(来学网)患者,男性,52岁。体检发现右侧腹膜后团块4天来医院检查。
  1. 提示:体检时T36.8℃,P76次/分,R22次/分,腹部无明显压痛。超声显示右侧腹膜后肾脏内上方有一实性中等回声团块,呈球形,直径约4cm,边界清晰,内回声欠均匀。右肾未见异常。患者可能的诊断是
    A.
    (来学网)右肾上极肿瘤
    B.
    (来学网)右肾上腺增生
    C.
    (来学网)右肾上腺囊肿
    D.
    (来学网)右肾上腺腺癌
    E.
    (来学网)右肾上腺嗜铬细胞瘤
    F.
    (来学网)右肾上腺腺瘤
    G.
    (来学网)右肾透明细胞癌
    H.
    (来学网)右肾上腺结核
  2. 提示:入院后发现阵发性高血压,发作时心悸、气短、头晕、头痛、出汗,并恶心、呕吐。超声探头加压时出现血压增高。患者可能的诊断是
    A.
    (来学网)右肾上腺囊肿
    B.
    (来学网)右肾上腺增生
    C.
    (来学网)右肾上腺腺癌
    D.
    (来学网)右肾上腺嗜铬细胞瘤
    E.
    (来学网)右肾上腺腺瘤
    F.
    (来学网)右肾透明细胞瘤
    G.
    (来学网)右肾上腺结核
  3. 提示:患者需行手术治疗,需要先明确病变范围。患者可以采用的检查手段包括
    A.
    (来学网)超声
    B.
    (来学网)肾盂逆行造影
    C.
    (来学网)X线平片
    D.
    (来学网)PET
    E.
    (来学网)MRI
    F.
    (来学网)CT
  4. 对于该患者,适合的治疗方式包括
    A.
    (来学网)手术治疗
    B.
    (来学网)抗炎
    C.
    (来学网)放疗
    D.
    (来学网)物理治疗
    E.
    (来学网)降压药物治疗
    F.
    (来学网)介入治疗
正确答案:
(1)DEFH
(2)D
(3)AEF
(4)AE
答案解析:
(1)团块位于右侧腹膜后肾内上方,且右肾未见异常,故不考虑来源于右肾,排除1,7;根据超声提示,团块为实性中等回声,呈球形,直径约4cm,故不考虑为肾上腺增生,不符合囊肿,排除2,3。(2)患者症状符合儿茶酚胺过高的表现,即阵发性高血压、头痛、出汗等,结合超声表现:右侧腹膜后球形、中等回声实性团块,考虑为右肾上腺嗜铬细胞瘤,且该疾病有触及肿块可诱发高血压的表现,符合题中所属探头加压时出现血压增高。(3)超声检查用于直径>1cm的肾上腺肿瘤的定位诊断,CT用于定位诊断,阳性率为90%,MRI也可用于嗜铬细胞瘤的检查。(4)因90%的嗜铬细胞瘤都是良性肿瘤,故手术切除可根治,同时应用降压药物控制血压。