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(来学网)
患者,男性,52岁。体检发现右侧腹膜后团块4天来医院检查。
提示:体检时T36.8℃,P76次/分,R22次/分,腹部无明显压痛。超声显示右侧腹膜后肾脏内上方有一实性中等回声团块,呈球形,直径约4cm,边界清晰,内回声欠均匀。右肾未见异常。患者可能的诊断是
A.
(来学网)
右肾上极肿瘤
B.
(来学网)
右肾上腺增生
C.
(来学网)
右肾上腺囊肿
D.
(来学网)
右肾上腺腺癌
E.
(来学网)
右肾上腺嗜铬细胞瘤
F.
(来学网)
右肾上腺腺瘤
G.
(来学网)
右肾透明细胞癌
H.
(来学网)
右肾上腺结核
提示:入院后发现阵发性高血压,发作时心悸、气短、头晕、头痛、出汗,并恶心、呕吐。超声探头加压时出现血压增高。患者可能的诊断是
A.
(来学网)
右肾上腺囊肿
B.
(来学网)
右肾上腺增生
C.
(来学网)
右肾上腺腺癌
D.
(来学网)
右肾上腺嗜铬细胞瘤
E.
(来学网)
右肾上腺腺瘤
F.
(来学网)
右肾透明细胞瘤
G.
(来学网)
右肾上腺结核
提示:患者需行手术治疗,需要先明确病变范围。患者可以采用的检查手段包括
A.
(来学网)
超声
B.
(来学网)
肾盂逆行造影
C.
(来学网)
X线平片
D.
(来学网)
PET
E.
(来学网)
MRI
F.
(来学网)
CT
对于该患者,适合的治疗方式包括
A.
(来学网)
手术治疗
B.
(来学网)
抗炎
C.
(来学网)
放疗
D.
(来学网)
物理治疗
E.
(来学网)
降压药物治疗
F.
(来学网)
介入治疗
正确答案:
(1)DEFH
(2)D
(3)AEF
(4)AE
答案解析:
(1)团块位于右侧腹膜后肾内上方,且右肾未见异常,故不考虑来源于右肾,排除1,7;根据超声提示,团块为实性中等回声,呈球形,直径约4cm,故不考虑为肾上腺增生,不符合囊肿,排除2,3。(2)患者症状符合儿茶酚胺过高的表现,即阵发性高血压、头痛、出汗等,结合超声表现:右侧腹膜后球形、中等回声实性团块,考虑为右肾上腺嗜铬细胞瘤,且该疾病有触及肿块可诱发高血压的表现,符合题中所属探头加压时出现血压增高。(3)超声检查用于直径>1cm的肾上腺肿瘤的定位诊断,CT用于定位诊断,阳性率为90%,MRI也可用于嗜铬细胞瘤的检查。(4)因90%的嗜铬细胞瘤都是良性肿瘤,故手术切除可根治,同时应用降压药物控制血压。
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