(来学网)男,70岁。饮酒后突然上腹疼痛8小时,持续性难以忍受,并迅速扩散,右下腹也觉疼痛,呕吐1次,为胃内容物,量较多。检查:T38.5℃,R22次/min,BP90/60mmHg。急性痛苦貌,静卧不敢转动身体,唇干燥,巩膜皮肤无黄染,腹平坦,腹式呼吸弱,全腹压痛、反跳痛及肌紧张,以中上腹及右下腹最显著,肝浊音界正常,有移动性浊音,肠鸣音消失。WBC13×10^9/L,N85%。
  1. 有助于诊断的体征是
    A.
    (来学网)发热,脉快,唇干燥
    B.
    (来学网)腹式呼吸弱,肠鸣音消失
    C.
    (来学网)腹部移动性浊音阳性
    D.
    (来学网)腹膜刺激征最显著部位
    E.
    (来学网)静卧不敢转动身体
  2. 不宜选用的辅助检查是
    A.
    (来学网)B超
    B.
    (来学网)急症胃镜检查
    C.
    (来学网)血尿淀粉酶检测
    D.
    (来学网)腹部X线透视及摄片
    E.
    (来学网)腹腔诊断性穿刺
  3. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)急性阑尾炎穿孔
    B.
    (来学网)急性胰腺炎
    C.
    (来学网)急性胆道感染
    D.
    (来学网)绞窄性肠梗阻
    E.
    (来学网)胃十二指肠溃疡急性穿孔
正确答案:
(1)D
(2)B
(3)E
答案解析:
(1)腹膜刺激征即腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张,是腹膜炎的典型体征,尤以原发病灶所在部位最为明显。(2)B超可显出腹腔内积液情况等;腹部X线透视及摄片有助于了解是否存在胃肠穿孔情况;血尿淀粉酶检测可提示是否可能为急性胰腺炎;腹腔诊断性穿刺依据抽出液的性状、气味、混浊度,涂片镜检,细菌培养以及淀粉酶测定等判断病因。急症胃镜检查常用于上消化道出血病因的检查等。(3)胃十二指肠溃疡穿孔可在饮食不当或清晨空腹时发作,典型症状是骤发腹痛,十分剧烈,如刀割或烧灼样,为持续性。疼痛初起部位多在上腹或心窝部,很快扩散至全腹,以上腹为重。患者仰卧拒动,急性痛苦病容,常出现面色苍白、出冷汗、四肢凉、脉细等休克症状,伴恶心、呕吐等,明显腹膜炎体征,肠鸣音消失。如腹腔内有较多游离气体,则叩诊时肝浊音界不清楚或消失。根据患者病史及症状、进展,最可能为胃十二指肠溃疡急性穿孔。