(来学网)女,32岁。断乳半年,1个月前发热,左乳皮温高,经“消炎”治疗后觉左乳胀大,变硬。就诊时觉得左乳有多个结节。触诊:左乳硬,皮肤较光滑,表面触及小硬结。钼靶X线征象:病侧乳腺可见大片状密度增高影,其中布满不定形的沙粒状钙化影,皮肤明显呈橘皮样改变,腋下可见肿大淋巴结影。
  1. 该患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)导管原位癌
    B.
    (来学网)乳腺脓肿
    C.
    (来学网)急性乳腺炎
    D.
    (来学网)炎性乳腺癌
    E.
    (来学网)乳腺肉瘤
  2. 该患者经粗针穿刺病理诊断为浸润性导管癌,但未见真皮淋巴管癌栓。该患者首选的治疗方法是
    A.
    (来学网)改良根治术
    B.
    (来学网)改良根治术+同期重建
    C.
    (来学网)保乳术
    D.
    (来学网)放疗
    E.
    (来学网)化疗
  3. 该患者经粗针穿刺病理行IHC检查,HER2(++)。对于曲妥珠单抗治疗的说法正确的是
    A.
    (来学网)可以选择该治疗
    B.
    (来学网)不可以选择该治疗
    C.
    (来学网)应在手术后进行该治疗
    D.
    (来学网)行 FISH/CISH检查,如HER2阳性,则推荐应用该治疗
    E.
    (来学网)根据患者意愿选择是否进行该治疗
正确答案:
(1)D
(2)E
(3)D
答案解析:
(1)炎性乳腺癌并不多见,多在妊娠期或哺乳期发病,发展迅速,局部皮肤呈炎症样表现,包括发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高,无明显的局限性肿块,很快扩展到整个乳房,腋窝淋巴结常有肿大。结合该患者症状、抗生素治疗无效及钼靶结果,考虑为炎性乳腺癌。(2)炎性乳腺癌患者常在明确诊断时肿瘤已扩散出现转移,单纯局部治疗如外科手术或放射治疗,对转移灶没有作用,故疗效差。治疗炎性乳腺癌应采用综合治疗。首先进行新辅助化疗,即手术前化疗。新辅助化疗获得临床缓解的患者,化疗结束后再进行手术或放疗。(3)行 FISH/CISH检查,使临床癌细胞HER2状态的检测结果更为可靠。如HER2阳性,则化疗中推荐应用曲妥珠单抗(即靶向治疗)。