(来学网)男,32岁。既往有消化道溃疡病史4年,突发上腹部刀割样疼痛,迅速蔓延至全腹,服抗生素后不能缓解,症状加重,遂于6小时后于急诊求治,经X线检查诊断为消化道穿孔、腹膜炎。
  1. 腹膜炎的主要标志是
    A.
    (来学网)肠鸣音消失
    B.
    (来学网)腹式呼吸减弱或消失
    C.
    (来学网)腹部膨隆
    D.
    (来学网)腹肌紧张、压痛和反跳
    E.
    (来学网)明显腹胀
  2. 引起继发性腹膜炎的细菌中,最多见的是
    A.
    (来学网)厌氧类杆菌
    B.
    (来学网)大肠埃希菌
    C.
    (来学网)变形杆菌
    D.
    (来学网)肺炎球菌
    E.
    (来学网)链球菌
  3. 患者于入院半小时后出现烦躁表现,血压70/40mmHg,发生这种状况的原因是
    A.
    (来学网)心肺功能障碍
    B.
    (来学网)细菌毒力强
    C.
    (来学网)血浆蛋白降低
    D.
    (来学网)吸收大量毒素和血容量下降
    E.
    (来学网)脱水和电解质紊乱
正确答案:
(1)D
(2)B
(3)D
答案解析:
(1)腹膜炎的典型体征是腹肌紧张、压痛和反跳痛(即腹膜刺激征),局限性腹膜炎时腹膜刺激征可局限于腹部的病变局部,弥漫性腹膜炎时全腹均可触及。(2)引起继发性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群,以大肠埃希菌最为多见,其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。一般都是混合性感染,故毒性较强。(3)消化道穿孔后胃肠内容物流入腹腔,腹膜受胃肠道内容物刺激后,导致剧烈的腹痛和大量腹腔渗出液,甚至可致血容量下降,低血容量性休克。6~8小时后,细菌开始繁殖,并逐渐转变为化脓性腹膜炎。在强烈的化学刺激,细胞外液丢失的基础上,大量毒素被吸收,可导致感染中毒性休克的发生。