女性，52岁，G3P3。主因“阴道不规则流血3个月”就诊。阴道流血量时多时少。既往月经规律，3~4天/（28~30）天，放置宫内节育器（惰性不锈钢环）20年。-019-妇产科学

女性，52岁，G3P3。主因“阴道不规则流血3个月”就诊。阴道流血量时多时少。既往月经规律，3~4天/（28~30）天，放置宫内节育器（惰性不锈钢环）20年。

为进一步确诊，应首先进行以下检查
A.
(来学网)盆腔B超
B.
(来学网)血常规
C.
(来学网)凝血功能
D.
(来学网)内分泌激素测定
E.
(来学网)妇科检查
F.
(来学网)宫腔镜检查
患者有高血压病史15年。近半年经常出现潮热、出汗症状。妇科检查：外阴及阴道无异常，宫颈光滑，子宫正常大小，无明显压痛。双附件无异常。B超示子宫正常大小，内膜厚度16mm，宫内节育器居中，双附件无异常。血常规示血红蛋白82g/L，凝血功能正常。可能的诊断是
A.
(来学网)老年性阴道炎
B.
(来学网)重度贫血
C.
(来学网)子宫内膜癌
D.
(来学网)子宫颈癌
E.
(来学网)中度贫血
F.
(来学网)围绝经期功血
为明确诊断，下一步首选以下检查
A.
(来学网)宫颈细胞学检查
B.
(来学网)内分泌激素测定
C.
(来学网)取出宫内节育器
D.
(来学网)雌孕激素试验
E.
(来学网)阴道镜检查
F.
(来学网)分段诊断性刮宫+病理
诊刮病理结果示：腺上皮细胞增生，层次增多，排列紊乱，极向消失，细胞核大深染有异型性。应诊断为
A.
(来学网)子宫内膜癌
B.
(来学网)无排卵性功血
C.
(来学网)排卵性功血
D.
(来学网)子宫内膜不典型增生
E.
(来学网)子宫内膜单纯性增生
F.
(来学网)子宫内膜复杂性增生
临床上首选的治疗方法是
A.
(来学网)高效大剂量孕激素治疗
B.
(来学网)孕激素后半期疗法
C.
(来学网)子宫内膜切除术
D.
(来学网)子宫+双附件切除术
E.
(来学网)子宫+右侧附件切除术
F.
(来学网)雌孕激素序贯治疗
G.
(来学网)雌孕激素联合治疗

正确答案：

(1)ABCE
(2)CEF
(3)CF
(4)D
(5)D

答案解析：

(1)患者侵犯宫颈，应按照子宫颈癌的诊断行广泛全子宫、双附件切除+盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫。(2)中度不典型增生为子宫内膜癌的癌前病变，患者23岁，年轻，有生育要求，可给予高效、大剂量、长期孕激素治疗。(4)患者有阴道不规则流血病史，首先应行妇科检查了解阴道、宫颈及盆腔情况；B超检查了解子宫内膜情况；血常规及凝血功能排除血液系统疾病。(5)B超提示子宫内膜增厚，考虑有围绝经期功血或子宫内膜病变的可能。

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