患者，女性，57岁。主因“绝经5年，少量阴道流血2个月，下腹部胀痛1个月”就诊。患者从未生育，无应用雌激素替代治疗病史。糖尿病史20年，慢性肾炎病史13年，乙肝病毒携带者。查体，患者呈肥胖体态，体重94kg,身高155cm，BP150/90mmHg，T37.2℃，心、肺检查正常。腹部肥大，未触及肿块。妇科检查：阴道无异常，宫颈光滑，子宫稍大、稍软，双附件正常。宫颈细胞学检查无异常。-019-妇产科学

患者，女性，57岁。主因“绝经5年，少量阴道流血2个月，下腹部胀痛1个月”就诊。患者从未生育，无应用雌激素替代治疗病史。糖尿病史20年，慢性肾炎病史13年，乙肝病毒携带者。查体，患者呈肥胖体态，体重94kg,身高155cm，BP150/90mmHg，T37.2℃，心、肺检查正常。腹部肥大，未触及肿块。妇科检查：阴道无异常，宫颈光滑，子宫稍大、稍软，双附件正常。宫颈细胞学检查无异常。

对诊断有价值的病史应是
A.
(来学网)肥胖
B.
(来学网)未育
C.
(来学网)乙肝病毒携带者
D.
(来学网)高血压
E.
(来学网)慢性肾炎
F.
(来学网)糖尿病
G.
(来学网)未补充过雌激素
为进一步诊断，可选择的辅助检查方法较多，首选的两项是
A.
(来学网)超声检查
B.
(来学网)MRI检查
C.
(来学网)分段刮宫活组织检查
D.
(来学网)腹腔镜检查
E.
(来学网)宫腔镜检查
F.
(来学网)PET/CT
该患者术前MRI检查示病灶直径为3cm，侵袭深度为1/3肌层，处理方案是
A.
(来学网)筋膜外子宫切除+双附件切除后送快速病理检查，进行手术-病理分期
B.
(来学网)广泛子宫切除术+双附件切除+盆腔及腹主动脉淋巴结切除术
C.
(来学网)筋膜外子宫切除+双附件切除+盆腔及腹主动脉淋巴结切除术
D.
(来学网)腔内放射治疗
E.
(来学网)大剂量孕激素治疗
F.
(来学网)后装放射治疗
G.
(来学网)新辅助化疗
H.
(来学网)宫腔镜电切术
术中取盆腔冲洗液查到癌细胞，且快速病理结果为：宫底部位病灶3cm，透明细胞癌，最深处侵及1/2肌层，则按照FIGO2009正确的分期应当是
A.
(来学网)IA期
B.
(来学网)IB期
C.
(来学网)Ⅱ期
D.
(来学网)Ⅲ期
E.
(来学网)0期
F.
(来学网)Ⅳ期
根据术中病理，确定了手术-病理分期，后续的处理方案应当是
A.
(来学网)停止手术，关腹
B.
(来学网)盆腔淋巴结切除术
C.
(来学网)盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术
D.
(来学网)停止进一步扩大手术范围，术后放射治疗
E.
(来学网)不再清扫淋巴结，术后大剂量孕激素治疗
F.
(来学网)切除大网膜及阑尾
术后常规病理证实为透明细胞癌，且已有淋巴结转移，后续的治疗应当是
A.
(来学网)术后加放射治疗
B.
(来学网)术后加甲羟孕酮400mg/d，连用3个月
C.
(来学网)术后加他莫昔芬10mg/d，连用3个月
D.
(来学网)手术已可满足要求，每月随访
E.
(来学网)补充化疗
F.
(来学网)术后加用米非司酮25mg，每日3次，连用3个月

正确答案：

(1)ABDF
(2)AC
(3)C
(4)B
(5)C
(6)AE

答案解析：

(1)子宫内膜病变或围绝经期功血的诊断需行诊刮术(2)子宫内膜腺上皮出现异型性，为子宫内膜不典型增生。(3)无生育要求的不典型增生患者，全子宫切除术；该患者年龄大于50岁，可行双侧附件切除术。(4)肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经延迟为子宫内膜癌的高危因素。(5)B超了解子宫内膜情况；分段刮宫病理检查是诊断的金标准。(6)根据题干，该患者为IA期，治疗原则为筋膜外全子宫切除术+双侧附件切除术。

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