女性，44岁。主因“月经紊乱1年，阴道少量流血20余天”就诊。G1P1。查体：生命体征平稳，BP110/80mmHg，HR80次/分，T36.4℃；心肺听诊未及异常；腹部检查无包块、无腹水及触压痛。妇科检查：宫颈肥大，糜烂样改变，有触血，子宫体稍大，双附件无异常。-019-妇产科学

女性，44岁。主因“月经紊乱1年，阴道少量流血20余天”就诊。G1P1。查体：生命体征平稳，BP110/80mmHg，HR80次/分，T36.4℃；心肺听诊未及异常；腹部检查无包块、无腹水及触压痛。妇科检查：宫颈肥大，糜烂样改变，有触血，子宫体稍大，双附件无异常。

该患者应首先选择哪些检查
A.
(来学网)宫颈细胞学检查
B.
(来学网)宫颈病灶活检+病理
C.
(来学网)B型超声检查
D.
(来学网)阴道镜下宫颈活检
E.
(来学网)宫腔镜检查
F.
(来学网)宫颈HPV检测
若宫颈细胞学结果提示低度鳞状上皮内病变，HPV高危型（+），恰当的处理应为
A.
(来学网)阴道镜+活检
B.
(来学网)子宫次全切除术
C.
(来学网)子宫全切术
D.
(来学网)宫颈LEP锥切
E.
(来学网)随访，3个月后复查细胞学
F.
(来学网)可同时行宫颈管搔刮及阴道壁检查
活检病理诊断为CINI，行微波治疗后3个月随访时宫颈细胞学结果提示高度鳞状上皮内病变，再次宫颈活检病理为“CINⅢ累及腺体”，且刮宫病理结果为内膜复杂性增生伴重度不典型增生，最佳处理方案是
A.
(来学网)口服避孕药
B.
(来学网)子宫次全切除术
C.
(来学网)据LEEP宫颈锥切术后病检决定手术方式
D.
(来学网)大剂量孕激素治疗3个月后复查
E.
(来学网)宫腔镜电切内膜
F.
(来学网)化疗
患者宫颈锥切组织术后病理示：宫颈组织肉眼未见明显癌灶，镜下见高分化鳞癌，间质浸润3mm，宽度为4mm，切缘未见病灶残。子宫内膜复杂性增生伴重度不典型增生，下一步的处理正确的是
A.
(来学网)4~6周行广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清除术
B.
(来学网)术后补充放疗
C.
(来学网)术后补充静脉化疗
D.
(来学网)大剂量孕激素治疗3个月后复查
E.
(来学网)术后2年内每3个月随访1次
F.
(来学网)补加盆腔淋巴结切除
病人的委托人咨询该病例的预后情况，以下解释正确的是
A.
(来学网)宫颈癌治疗后在1年内复发50%
B.
(来学网)宫颈癌治疗后在2年内复发75%~80%
C.
(来学网)盆腔淋巴结阳性与宫颈癌预后关系不大
D.
(来学网)远处转移为30%
E.
(来学网)2年内每3~4个月随访1次，3~5年内每6个月随访1次
F.
(来学网)随访时应行阴道涂片细胞学检查、复查胸片及血常规

正确答案：

(1)ACF
(2)AF
(3)C
(4)AE
(5)ABDEF

答案解析：

(1)患者有月经不规则病史，应行B超检查了解内膜情况；根据题干应行宫颈细胞学和HPV检查排除宫颈病变。(2)细胞学异常及合并HPV高危阳性，需行阴道镜检查及活检术，同时行阴道壁检查。(3)宫颈活检为CINⅡ或CINⅢ，或可疑微小浸润癌需了解病灶的浸润深度和宽度等情况时，需行冷冻切除、环形电切除。(4)患者可诊断为宫颈癌IA2期，治疗原则为广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清除术；宫颈癌术后2年内每3~4个月随访1次，3~5年每6个月随访1次，第6年开始每年复查1次(5)宫颈癌的预后与宫颈深部肌层浸润、肿瘤体积明显大于4cm、宫旁浸润、盆腔淋巴结转移等有关。

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