(来学网)患者,男性,64岁,头晕、心悸4~5年,心尖搏动向左下移位,呈抬举性搏动,于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音,为递减型,向心尖传导,在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音,股动脉可闻及枪击音。
  1. 首先应想到的诊断是
    A.
    (来学网)二尖瓣狭窄
    B.
    (来学网)主动脉瓣狭窄
    C.
    (来学网)室间隔缺损
    D.
    (来学网)主动脉瓣关闭不全
    E.
    (来学网)二尖瓣关闭不全
  2. 为进一步明确诊断首选
    A.
    (来学网)X线检查
    B.
    (来学网)心电图检查
    C.
    (来学网)超声心动图检查
    D.
    (来学网)左心导管检查
    E.
    (来学网)CT
  3. 以下彩色多普勒超声心动图的表现不正确的是
    A.
    (来学网)舒张期经主动脉瓣反流至左室流出道的蓝色为主彩色血流
    B.
    (来学网)舒张期经主动脉瓣反流至左室流出道的红色为主彩色血流
    C.
    (来学网)轻度反流时,反流束刚达主动脉瓣下,呈窄带状
    D.
    (来学网)中度反流时,反流束超过二尖瓣前叶瓣尖未达左室后壁
    E.
    (来学网)重度反流时,反流束呈喷泉状,占据大部分左室流出道
正确答案:
(1)D
(2)C
(3)A
答案解析:
(1)胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音,为递减型,向心尖传导是主动脉瓣关闭不全的典型杂音。在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音是重度反流所致,即Austin-Flint杂音,与二尖瓣狭窄杂音的区别在于不伴有开瓣音和第一心音亢进;股动脉可闻及枪击音为周围血管征,故选D。(2)超声心动图检查是诊断主动脉瓣关闭不全的重要依据:能够确定主动脉瓣关闭不全的病因、严重程度、左心室扩张的程度和左心室收缩功能降低的程度。(3)主动脉关闭不全的彩色多普勒超声表现:在胸骨旁左室长轴和心尖五腔心切面,可清晰显示舒张期经主动脉瓣反流至左室流出道的彩色血流,反流束的血流方向往往朝向超声探头,故大多数以红色为主。轻度反流时,反流束刚达主动脉瓣下,呈窄带状。重度反流时,反流束呈喷泉状,占据大部分左室流出道。