(来学网)患者男性,57岁,气急,乏力,心绞痛,活动后晕厥,临床诊断为主动脉瓣狭窄。
  1. 下列哪些检查及其表现有助于主动脉瓣狭窄的诊断
    A.
    (来学网)X线检查
    B.
    (来学网)心电图:左室肥厚伴ST-T改变和各种心律失常
    C.
    (来学网)心导管检查
    D.
    (来学网)超声心动图
    E.
    (来学网)CT
    F.
    (来学网)MRI
    G.
    (来学网)听诊胸骨左缘可闻及收缩中晚期粗糙的吹风样杂音
  2. 其超声心动图表现有
    A.
    (来学网)室壁对称性、向心性肥厚
    B.
    (来学网)主动脉瓣粘连、狭窄
    C.
    (来学网)收缩期主动脉瓣口花色血流
    D.
    (来学网)主动脉瓣M型超声瓣口开放幅度减小
    E.
    (来学网)左室腔变大
    F.
    (来学网)升主动脉狭窄后扩张
    G.
    (来学网)收缩期瓣叶运动受限,开放时瓣尖呈圆隆状
    H.
    (来学网)右冠瓣和无冠瓣较左冠瓣更常受累
  3. 以下引起主动脉瓣狭窄的病因有
    A.
    (来学网)主动脉瓣二瓣化畸形
    B.
    (来学网)主动脉瓣单瓣化畸形
    C.
    (来学网)主动脉瓣瓣下隔膜
    D.
    (来学网)主动脉瓣粘连钙化
    E.
    (来学网)风湿性心脏病
    F.
    (来学网)主动脉瓣瓣上隔膜
  4. 超声判断主动脉瓣狭窄严重程度的主要的指标有
    A.
    (来学网)狭窄瓣口开放高度
    B.
    (来学网)狭窄瓣口面积
    C.
    (来学网)前向流速
    D.
    (来学网)跨瓣压差
    E.
    (来学网)瓣口闭合时缝隙的大小
    F.
    (来学网)狭窄瓣口周长
  5. 如果超声诊断为主动脉瓣下隔膜并狭窄,下列说法正确的是
    A.
    (来学网)左室流出道内五色花彩血流
    B.
    (来学网)主动脉瓣为三叶瓣,开放无受限
    C.
    (来学网)主动脉瓣瓣下可见血流束缩窄
    D.
    (来学网)左室壁对称性肥厚
    E.
    (来学网)左室流出道流速3.7m/s
    F.
    (来学网)主动脉瓣瓣下1cm处可见一线状回声
正确答案:
(1)ABCDEFG
(2)ABCDEFGH
(3)ABCDEF
(4)BCD
(5)ABCDEF
答案解析:
(1)X线、CT、MRI检查:左心室正常或轻度增大,左心房可能轻度增大,升主动脉根部常见狭窄后扩张、主动脉瓣钙化。晩期可有肺瘀血征象。心电图检查重度狭窄者有左心室肥厚伴ST-T继发性改变和左心房大,可有房室阻滞、室内阻滞(左束支阻滞或左前分支阻滞)、心房颤动或室性心律失常。超声心动图检查是明确诊断和判定狭窄程度的重要方法。左心导管检查:当超声心动图不能确定狭窄程度并考虑人工瓣膜置换时,应行心导管检查。于主动脉瓣区听到响亮[≥(3~4)/6级]、粗糙、音调较高、时限长的吹风样喷射性收缩期杂音是诊断主动脉瓣狭窄的重要体征。(2)主动脉瓣狭窄的超声表现:①主动脉右冠瓣和无冠瓣更易受累,开放时瓣尖呈圆隆状,开放间距<15mm,瓣口面积<2.0cm2。②瓣膜增厚、钙化,开放受限。③彩色多普勒血流显像可见收缩期五彩镶嵌射流束经主动脉瓣射向主动脉。④左心室壁继发性对称性向心性肥厚。⑤升主动脉狭窄后扩张,失代偿期左室腔逐渐变大。(3)主动脉瓣狭窄是由左心室出口至主动脉起始部间发生狭窄,可划分为瓣膜狭窄、瓣膜上狭窄和瓣膜下狭窄等三种类型。其中瓣膜狭窄病因又可分为先天性(二瓣化畸形、单瓣化畸形)和后天性(退行性变及风湿性心脏病)。主动脉瓣上狭窄是先天性主动脉出口狭窄中最少见的一种畸形。狭窄病变位于冠状动脉开口的上方。局限型狭窄多见,最常见为冠状动脉瓣窦上方隔膜样狭窄。主动脉瓣下狭窄有纤维隔膜型和纤维隧道型狭窄两种类型。(4)主动脉瓣狭窄时据瓣口面积和跨瓣压差判断狭窄严重程度的指标分别为:轻度狭窄≥1.0cm2和<20mmHg;中度狭窄,0.7~1.0cm2和20~50mmHg;重度狭窄,<0.7cm2和≥50mmHg;依据主动脉瓣口血流速度分级:轻度,<3.5m/s;中度,3.5~4.0m/s;重度>4.0m/s。(5)左室流出道内主动脉瓣瓣下可见隔膜样条索状回声;CDFI该处血流束缩窄,呈五色花彩血流,前向流速增快;左室心肌代偿性增厚、呈对称性;主动脉瓣可正常,开放无受限。