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(来学网)
患者男性,27岁,车祸后2小时,左腰部持续性疼痛,肉眼血尿。超声表现:右肾未见明显异常,左肾下极实质回声不均匀,可见不规则低回声区,肾周围有无回声区包绕,膀胱充盈良好,内见不规则团块状高回声浮动。
根据临床症状及超声表现,最可能的诊断是
A.
(来学网)
左肾结核继发肾周脓肿形成
B.
(来学网)
左肾肿瘤侵及脂肪窦
C.
(来学网)
肾盂肿瘤继发膀胱种植
D.
(来学网)
左肾实质裂伤并肾周血肿形成
E.
(来学网)
左肾尿外溢
对明确诊断最有价值的检查项目是
A.
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CT
B.
(来学网)
MRI
C.
(来学网)
X线肾区平片
D.
(来学网)
X线静脉尿路造影
E.
(来学网)
超声引导下肾周无回声区穿刺检查
膀胱内不规则团块状高回声,最可能是
A.
(来学网)
膀胱结石
B.
(来学网)
膀胱肿瘤
C.
(来学网)
膀胱凝血块
D.
(来学网)
膀胱异物
E.
(来学网)
输尿管囊胛
正确答案:
(1)D
(2)E
(3)C
答案解析:
(1)肾损伤以交通事故最为多见,约占50%。Nunn根据临床和放射学检查所见与病理改变的关系,将肾损伤分为四种类型:I型,肾挫伤,有外伤史,肾实质内有挫裂伤,但被膜和集合系统完整,被膜下可有小血肿。Ⅱ型,肾实质裂伤,肾实质和被膜破裂,肾内有血肿,并常伴有明显肾外血肿;Ⅲ型,肾盏撕裂,肾盏和肾盂撕裂,内有血凝块,同时有肾实质损伤,但肾被膜完整;Ⅳ型,肾广泛性撕裂或断裂,肾被膜、实质和集合系统均有广泛的损伤,甚至肾蒂完全断裂。(2)目前应用各种影像学检查肾损伤,均可发现不同程度的影像学改变,尤其是超声、CT和MRI检查所见更具有特征性。超声不仅能迅速而准确地判断有无肾损伤和损伤的程度,动态观察肾损伤后的出血情况,尚可根据不同程度肾损伤的声像图征象进行分型。超声引导下肾周无回声区穿刺可以明确肾周血胂情况。(3)患者有肾脏损伤及血尿病史,膀胱内出现不规则团块状高回声,首先考虑凝血块。
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