(来学网)患者男性,27岁,车祸后2小时,左腰部持续性疼痛,肉眼血尿。超声表现:右肾未见明显异常,左肾下极实质回声不均匀,可见不规则低回声区,肾周围有无回声区包绕,膀胱充盈良好,内见不规则团块状高回声浮动。
  1. 根据临床症状及超声表现,最可能的诊断是
    A.
    (来学网)左肾结核继发肾周脓肿形成
    B.
    (来学网)左肾肿瘤侵及脂肪窦
    C.
    (来学网)肾盂肿瘤继发膀胱种植
    D.
    (来学网)左肾实质裂伤并肾周血肿形成
    E.
    (来学网)左肾尿外溢
  2. 对明确诊断最有价值的检查项目是
    A.
    (来学网)CT
    B.
    (来学网)MRI
    C.
    (来学网)X线肾区平片
    D.
    (来学网)X线静脉尿路造影
    E.
    (来学网)超声引导下肾周无回声区穿刺检查
  3. 膀胱内不规则团块状高回声,最可能是
    A.
    (来学网)膀胱结石
    B.
    (来学网)膀胱肿瘤
    C.
    (来学网)膀胱凝血块
    D.
    (来学网)膀胱异物
    E.
    (来学网)输尿管囊胛
正确答案:
(1)D
(2)E
(3)C
答案解析:
(1)肾损伤以交通事故最为多见,约占50%。Nunn根据临床和放射学检查所见与病理改变的关系,将肾损伤分为四种类型:I型,肾挫伤,有外伤史,肾实质内有挫裂伤,但被膜和集合系统完整,被膜下可有小血肿。Ⅱ型,肾实质裂伤,肾实质和被膜破裂,肾内有血肿,并常伴有明显肾外血肿;Ⅲ型,肾盏撕裂,肾盏和肾盂撕裂,内有血凝块,同时有肾实质损伤,但肾被膜完整;Ⅳ型,肾广泛性撕裂或断裂,肾被膜、实质和集合系统均有广泛的损伤,甚至肾蒂完全断裂。(2)目前应用各种影像学检查肾损伤,均可发现不同程度的影像学改变,尤其是超声、CT和MRI检查所见更具有特征性。超声不仅能迅速而准确地判断有无肾损伤和损伤的程度,动态观察肾损伤后的出血情况,尚可根据不同程度肾损伤的声像图征象进行分型。超声引导下肾周无回声区穿刺可以明确肾周血胂情况。(3)患者有肾脏损伤及血尿病史,膀胱内出现不规则团块状高回声,首先考虑凝血块。