患者男，24岁，因“血压升高3年，血肌酐升高1个月”来诊。查体：BP180/110mmHg实验室检查：SCr945μmol/L，BUN28.62mmol/L。超声：双肾弥漫性病变。人院后行左肾穿刺活检：恶性高血压肾损害。3天后出现左腰疼痛，复查超声（图21-4，图21-5，彩图见文末插页）：左肾中部见8.8cm×4.5cm的不均质低回声，CDFI：其内见少许点状及点条状血流信号；腹、盆腔未见液性暗区。-037-超声医学

患者男，24岁，因“血压升高3年，血肌酐升高1个月”来诊。查体：BP180/110mmHg实验室检查：SCr945μmol/L，BUN28.62mmol/L。超声：双肾弥漫性病变。人院后行左肾穿刺活检：恶性高血压肾损害。3天后出现左腰疼痛，复查超声（图21-4，图21-5，彩图见文末插页）：左肾中部见8.8cm×4.5cm的不均质低回声，CDFI：其内见少许点状及点条状血流信号；腹、盆腔未见液性暗区。

按照病史及超声所见，最可能的诊断为
A.
(来学网)肾脓肿
B.
(来学网)肾挫裂伤
C.
(来学网)肾静脉血栓
D.
(来学网)急性肾梗死
E.
(来学网)肾包膜下血肿
此时，如左肾动脉主干血流通畅，充盈满意，则最可能出现的血流动力学改变为
A.
(来学网)PSV↑，RI↓
B.
(来学网)PSV↑，RI↑
C.
(来学网)PSV↓，RI↓
D.
(来学网)PSV↓，RI↑
E.
(来学网)PSV及RI正常

正确答案：

(1)E
(2)D

答案解析：

(1)患者入院后超声检查肾内并未见该低回声，穿刺后出现，多考虑医源性肾损伤，即肾包膜下血肿可能。(2)慢性肾实质损害并肾功能不全时肾内动脉分支的血流动力学可出现明显改变，表现为肾内动脉分支血流速度降低，尤其以舒张期血流速度降低明显，阻力指数及搏动指数增加。

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