患者女性，23岁。反复咳嗽、咳痰伴午后低热、盗汗3个月，呼吸困难，烦躁不安、胸闷，大汗淋漓3天。外院诊断为“肺结核”。查体：心脏搏动减弱，心浊音界向两侧扩大，心音轻而远，HR120次/分，肺部尤尔特征（Ewartsign）（+）。-037-超声医学

患者女性，23岁。反复咳嗽、咳痰伴午后低热、盗汗3个月，呼吸困难，烦躁不安、胸闷，大汗淋漓3天。外院诊断为“肺结核”。查体：心脏搏动减弱，心浊音界向两侧扩大，心音轻而远，HR120次/分，肺部尤尔特征（Ewartsign）（+）。

为明确诊断，首选的检查是
A.
(来学网)X线胸片
B.
(来学网)心电图
C.
(来学网)腹部超声
D.
(来学网)超声心动图
E.
(来学网)胸部CT
F.
(来学网)胸部MRI
超声心动图：左心室后壁可见22mm无回声区，侧壁可见8mm无回声区，右心室壁见7mm无回声区，前壁可见11mm无回声区。此时首先应采取的措施为
A.
(来学网)立即心包穿刺抽液并送实验室检查
B.
(来学网)强化抗结核药物治疗
C.
(来学网)应用利尿药
D.
(来学网)对症支持疗法
E.
(来学网)补充白蛋白
F.
(来学网)化学治疗
关于心包，叙述正确的有
A.
(来学网)心包是三角形的浆膜囊腔
B.
(来学网)包绕着心脏房室及其进出大血管的根部
C.
(来学网)正常心包内有少量液体，一般不超过10ml
D.
(来学网)少量心包积液减少心脏博动时的摩擦
E.
(来学网)心包可限制心脏因容量负荷过重而过分扩张
F.
(来学网)心脏收缩时，心包腔内的负压有助于心房的充盈
G.
(来学网)防止肺部和胸腔的炎症向心脏蔓延
H.
(来学网)保护肺不受心脏搏动的撞击
关于心包积液，叙述错误的有
A.
(来学网)心包炎是心包壁层及脏层的炎症
B.
(来学网)心包炎必然有心包积液
C.
(来学网)急性心包炎多为原发性
D.
(来学网)心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎重要的特异性体征
E.
(来学网)积液急剧增加或大量积液引起急性心脏压塞
F.
(来学网)心包积液可分为漏出性、渗出性、脓性血性、乳糜性、胆固醇性等
G.
(来学网)心脏压塞时，其心包积液总量很多
H.
(来学网)少量心包积液一般不引起明显的血流动力学异常

正确答案：

(1)D
(2)A
(3)BDEFGH
(4)BCG

答案解析：

(1)患者确诊肺结核，呼吸困难，心脏搏动减弱，心浊音界向两侧扩大，心音轻而远，心率快，考虑心包积液，故首选超声心动图。(2)大量心包积液，结核病史，应先进行心包穿刺并进行结核杆菌培养。(3)心包是一个近似锥形的纤维浆膜囊而非三角形，正常心包内有少量液体，一般10~50ml，不会超过50ml。其余答案均正确。(4)缩窄性心包炎可不伴有积液；急性心包炎多由原发疾病引起；心包大量积液或积液量迅速增加（即使仅达200ml，也因为心包无法迟速伸展而使心包内压力急剧上升）均可引起心脏压塞。

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