(来学网)患者男性,41岁。发作性胸闷2年,加重1个月。有高血压病史和吸烟史。心电图:Ⅱ、Ⅲ、AVF导联呈QR型,胸前导联ST段水平型压低。临床拟诊为冠状动脉粥样硬化性脏病。
  1. 如进行室壁运动分析,超声心动图检查应该观察的切面有
    A.
    (来学网)胸骨旁左心长轴观
    B.
    (来学网)心尖四腔观
    C.
    (来学网)心尖两腔观
    D.
    (来学网)大动脉短轴观
    E.
    (来学网)剑下四腔观
    F.
    (来学网)左房室环水平短轴观
    G.
    (来学网)乳头肌水平短轴观
  2. 超声诊断:左心室扩大,前壁和下壁运动异常。对运动异常室壁节段进行定量分析,可采用的方法有
    A.
    (来学网)组织多普勒超声
    B.
    (来学网)M型超声
    C.
    (来学网)心肌声学造影
    D.
    (来学网)双平面SIMPSON法
    E.
    (来学网)声学定量分析
    F.
    (来学网)应变率成像
    G.
    (来学网)组织同步化成像
  3. 多层螺旋CT血管造影:LAD中段狭窄90%,LCX狭窄100%。在血运重建术前拟评价心肌的存活性,可采用的方法有
    A.
    (来学网)小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图
    B.
    (来学网)超声斑点跟踪成像
    C.
    (来学网)心肌PET
    D.
    (来学网)心肌SPECT
    E.
    (来学网)组织多普勒超声
    F.
    (来学网)心脏实时三维成像
    G.
    (来学网)心肌声学造影
  4. 如欲评价该患者经皮冠状动脉介入治疗后缺血区域的再灌注状态,可采用的方法有
    A.
    (来学网)血管内超声成像
    B.
    (来学网)心肌PET
    C.
    (来学网)心肌SPECT
    D.
    (来学网)心肌应变率成像
    E.
    (来学网)心肌声学造影
    F.
    (来学网)心脏实时三维成像
    G.
    (来学网)血流汇聚成像
正确答案:
(1)ABCFG
(2)ABFG
(3)ACDC
(4)CE
答案解析:
(1)Ⅱ、Ⅲ、AVF呈QR型,胸前导联ST段水平型压低,提示下壁心梗。大动脉短轴观及剑下四腔心对下壁运动观察帮助不大。(2)室壁节段性定量分析可用方法有组织多普勒,组织同步化成像,M型超声,应变率成像。双平面SIMPSON法用于评价左室整体功能;心肌声学造影及声学定量分析用于观察冠状动脉灌注。(3)小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图主要是应用增强心肌收缩力的药物、增加心肌耗氧量诱发心肌缺血,进而判断冠状动脉血供,评价心肌存活情况。心肌声学造影是通过观测心肌室壁各节段内造影剂气泡的充盈是否均匀,评价心肌组织内造影剂微气泡的密度,判断冠状动脉血供进而评价心肌是否存活的方法;SPECT可行心肌灌注显象及心血池动态显像,以估计冠状动脉病变的程度,区分缺血及梗死病变、判断受累的冠状动脉等;PET可对心肌代谢显象,临床应用的最大价值在于判断肌的存活性,可以将冬眠心肌及死亡心肌相区别,对患者是否需进行血运重建提供重要的临床价值。(4)心肌SPECT可对心肌灌注进行显像,因此可预测冠状动脉血运重建术后的前景和进行术后疗效判断;心肌声学造影通过病变部位手术前后的造影剂充盈情况进行对比而判断手术效果。