(来学网)患者男性,22岁,呼吸困难,心前区不适,体征有奇脉,颈静脉怒张。听诊心动过速,心音遥远,临床怀疑为大量心包积液。
  1. 其超声心动图应出现
    A.
    (来学网)心包脏、壁层分离
    B.
    (来学网)荡击波征
    C.
    (来学网)心包内液性暗区
    D.
    (来学网)液性暗区可出现大量条索状回声
    E.
    (来学网)二尖瓣舒张期震颤波
    F.
    (来学网)蛙泳征
    G.
    (来学网)二尖瓣吊床征
  2. 其与限制型心肌病相鉴别,后者超声表现有
    A.
    (来学网)心包脏、壁层增厚
    B.
    (来学网)室壁、心内膜、心肌明显增厚
    C.
    (来学网)心包区少许液性暗区
    D.
    (来学网)心肌收缩减弱
    E.
    (来学网)心室舒张受限
    F.
    (来学网)室间隔运动呈"橡皮筋"样抖动
    G.
    (来学网)大量液性暗区
    H.
    (来学网)心尖呈小核桃状
  3. 患者治疗后一年,出现缩窄性心包炎症状。其超声心动图表现有
    A.
    (来学网)心包脏、壁层增厚
    B.
    (来学网)心包脏、壁层粘连、钙化
    C.
    (来学网)心包内少许液性暗区
    D.
    (来学网)心包内大片液性暗区
    E.
    (来学网)心室舒张受限
    F.
    (来学网)室间隔运动呈"橡皮筋"样抖动
    G.
    (来学网)心房内径可有增大
  4. 其常见原因有
    A.
    (来学网)炎症
    B.
    (来学网)代谢障碍
    C.
    (来学网)结核
    D.
    (来学网)肿瘤
    E.
    (来学网)辐射
    F.
    (来学网)手术
  5. 当发生心包填塞时,其超声心动图表现有
    A.
    (来学网)心包脏、壁层分离
    B.
    (来学网)右室前壁运动增强
    C.
    (来学网)心包区液性暗区
    D.
    (来学网)右室前壁塌陷征
    E.
    (来学网)二尖瓣舒张期震颤波
    F.
    (来学网)SAM现象
    G.
    (来学网)二尖瓣吊床征
正确答案:
(1)ABCDF
(2)BDEH
(3)ABCEFG
(4)ABCDEF
(5)ABCD
答案解析:
(1)E选项为主动脉瓣关闭不全的表现,G选项为二尖瓣脱垂的表现。(2)限制型心肌病是以心室壁僵硬度增加、舒张功能降低、充盈受限而产生临床右心衰症状为特征的一类心肌病。限制型心肌病的超声表现有室间隔、室壁、心内膜增厚,回声致密增强,并有增强的斑点,心尖区尤为明显;室壁活动僵硬,幅度低下;心室腔明显缩小,甚至闭塞;心房扩大,心腔内可有附壁血栓。心包增厚、室间隔抖动征、心包区少许液性暗区见于缩窄性心包炎。(3)缩窄性心包炎继发于急性心包炎,其原因在我国仍以结核性为最常见。急性心包炎后,随着渗液逐渐吸收可有纤维组织增生、心包增厚粘连、壁层与脏层融合钙化,使心脏和大血管根部受限;心脏舒张受限,肺静脉压增加,心率增快,室间隔运动呈“橡皮筋”样抖动;肺静脉压力增加,心房内径可有增大,故正确选项为ABCEFG。急性期心包内可有大片液性暗区,到缩窄性心包炎时,由于渗液逐渐吸收,心包内仅出现少许液性暗区,所以选项D错误。【避错】本题考察缩窄性心包炎超声心动图表现。选项ABCEFG属于缩窄性心包炎超声心动图表现,选项D错误,也为易错选项,避错方法熟知急性期和缩窄性心包炎的心包内表现。(4)心包疾病病因包括:感染、肿瘤、自身免疫性疾病、代谢内分泌相关、邻近器官疾病、物理因素(损伤性、放射性)、先天性异常、原因不明。故全选。(5)心脏压塞的症状严重程度与心包积液的量并不成正比,取决于心包积液的生成速度、心包的顺应性和心脏功能。心包压塞超声表现:(1)右房壁塌陷,(2)右室壁塌陷,(3)左右室内径随呼吸时像显著变化,(4)各瓣膜血流受呼吸影响大。