(来学网)患儿,男,4岁。因胸闷,乏力入院。入院前2周曾出现发热、头痛、咽痛症状。查体:体温36.5℃,脉搏135次/分,双肺呼吸音清,心音低钝,心脏略大,肝脏增大。心电图示二度房室传导阻滞。
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)房间隔缺损
    B.
    (来学网)病毒性心肌炎
    C.
    (来学网)心肌病
    D.
    (来学网)风心病
    E.
    (来学网)室间隔缺损
  2. 对患儿的治疗正确的是
    A.
    (来学网)使用大剂量抗生素
    B.
    (来学网)使用强心药物
    C.
    (来学网)使用糖皮质激素
    D.
    (来学网)静脉滴注大剂量维生素C
    E.
    (来学网)用扩血管药
正确答案:
(1)B
(2)D
答案解析:
(1)病毒性心肌炎是由病毒侵犯心肌引起的以心肌细胞的变性和坏死为病理特征的疾病,多有上呼吸道感染或肠道病毒感染病史,表现为发热、乏力、咽痛等,体格检查可见心脏正常或轻度扩大,第一心音减弱,心电图可见严重的心律失常,包括各种期前收缩、室上性、室性心动过速,Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞。房间隔缺损表现为活动后心悸、气短、发绀,听诊可在胸骨左缘2~3肋间闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期喷射性杂音等。心肌病常表现为心室肥厚或扩张。风心病(风湿性心脏辦膜病)主要症状为呼吸困难、咳嗽咳痰、咯血等。室间隔缺损表现为喂养困难,生长发育落后,听诊时在胸骨左缘第3~4肋间可闻及Ⅲ-Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音等。(2)治疗病毒性心肌炎患儿时,应大剂量维生素C以葡萄糖稀释成10%~25%的浓度静脉注射。大剂量应用抗生素可引起不良反应。造血功能由于心肌炎对强心药比较敏感,容易中毒,应减少药量。糖皮质激素有改善心肌功能、减轻心肌炎反应和抗休克作用,一般病程早期和轻症者不用,多用于急重病例。