(来学网)患者男,57岁,因“上腹痛、低热、体重减轻1个月,尿色变深2周,巩膜、皮肤进行性黄染1周”来诊。查体:肝肋下4 cm,边缘钝,右上腹可触及6 cm×4 cm肿物。
  1. 为确诊右上腹肿物是否为肿大的胆囊,最适合的检查方法是
    A.
    (来学网)触诊
    B.
    (来学网)上腹部B型超声
    C.
    (来学网)上消化道钡餐造影检查十二指肠有无弧形压迹
    D.
    (来学网)CT
    E.
    (来学网)胆管水成像
    F.
    (来学网)内镜逆行胰胆管造影(ERCP)
    G.
    (来学网)经皮经肝胆管造影术(PTC)
  2. 可以提示患者为梗阻性黄疸的有价值的指标有
    A.
    (来学网)URO 5.15 ΜMOL/L
    B.
    (来学网)ALB 20 G/|L
    C.
    (来学网)GPT 200 U/L
    D.
    (来学网)GOT 146 U/L
    E.
    (来学网)TBIL 36 ΜMOL/L
    F.
    (来学网)DBIL 22 ΜMOL/L
    G.
    (来学网)AFP 230 U/L
    H.
    (来学网)B型超声:肝内、外胆管扩张
  3. 通过彩色超声结果判断,梗阻部位及病因可能是(提示 彩色超声:肝外胆管上段内径9 mm,胆囊114 mm×45 mm,胰管内径3 mm。)
    A.
    (来学网)胆囊管与肝总管汇合处结石
    B.
    (来学网)十二指肠乳头部结石
    C.
    (来学网)胰头癌
    D.
    (来学网)胰尾肿瘤
    E.
    (来学网)肝左叶肝内胆管癌
    F.
    (来学网)左右肝管汇合处占位性病变
    G.
    (来学网)胆总管壶腹部癌
  4. 如果患者粪潜血阳性,则最可能为
    A.
    (来学网)胆囊癌
    B.
    (来学网)胆管上段癌
    C.
    (来学网)胆管下段癌
    D.
    (来学网)壶腹癌
    E.
    (来学网)胰腺癌
    F.
    (来学网)肝内胆管癌
  5. 为明确诊断,最有价值的检查为
    A.
    (来学网)上腹部B型超声
    B.
    (来学网)增强CT
    C.
    (来学网)MRI
    D.
    (来学网)内镜超声
    E.
    (来学网)口服胆管造影
    F.
    (来学网)内镜逆行胰胆管造影(ERCP)
正确答案:
(1)B
(2)FH
(3)CG
(4)D
(5)F
答案解析:
(1)上腹部超声检查是最便捷和无创且能快速判断肿物性质的方法。故选B。(2)阻塞性黄疸是由于肝外胆管或肝内胆管阻塞所致的黄疸,前者称为肝外阻塞性黄疸;后者称为肝内阻塞性黄疸。?30岁以下以肝细胞性黄疸为多见,而中年(40岁以上)有右上腹绞痛或黄疸史者多见为CBD结石阻塞性黄疸或肿瘤阻塞性黄疸。阻塞性黄疸进行性加重或有明显波动者应考虑到肝内外梗阻;阻塞性黄疸肝外梗阻TB 可达256.2-513 umol/L,DBil的正常值是1.71-7μmol/L,结合胆红素偏高常见肝炎性黄疸和梗阻性黄疸,结合胆红素偏高,多见于肝癌、胰头癌、胆石症等。故选FH。(3)超声提示肝外胆管增宽,胆囊肿大,胰管增宽,表明胆总管下段或胰头区有占位或梗阻,故选CG。(4)壶腹周围癌系指乏特氏壶腹、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠乳头及其附近的十二指肠黏膜等处的癌肿;壶腹癌部分坏死后慢性出血,以致黑便,粪便潜血试验阳性,并出现继发性贫血。故选D。(5)ERCP是将内镜插入十二指肠降部,寻找胰胆管开口的乳头,再经活检孔插入造影导管,注入造影剂进行X线检查的一种方法。当临床上怀疑有胆、胰系统疾病时,实验室、B超、CT等检查未能确认,可进行详细ERCP。故选F。
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