(来学网)患者男,50岁,因“发热(37.0~37.5℃)1周”来诊。患者既往有胆石症病史。查体:T 37.3℃,P 130次/min,R 28次/min,BP 90/50 mmHg;巩膜无黄染;腹软,肠鸣音正常。
  1. 为明确诊断,应急查的项目有
    A.
    (来学网)血常规
    B.
    (来学网)红细胞沉降率
    C.
    (来学网)尿淀粉酶
    D.
    (来学网)血清淀粉酶
    E.
    (来学网)心电图
    F.
    (来学网)腹部X线片
  2. 还应做的检查或处置是(提示 诊治期间低热未退,并出现轻微肝区不适。)
    A.
    (来学网)腹部超声
    B.
    (来学网)禁食
    C.
    (来学网)胃肠减压
    D.
    (来学网)肌内注射镇痛药(阿托品)
    E.
    (来学网)输液
    F.
    (来学网)输血
  3. 应考虑的疾病有(提示 超声:右肝有2.3 cm×1.6 cm低回声结节,边界清楚,边缘有少许血流信号,胆囊壁增厚约0.7 cm,胆囊腔内见强回声伴声影。)
    A.
    (来学网)胆囊炎
    B.
    (来学网)胆石症
    C.
    (来学网)急性胰腺炎
    D.
    (来学网)肝脓肿
    E.
    (来学网)肝癌
    F.
    (来学网)肝癌破裂
  4. 此时应进一步检查(提示 患者症状未见好转,体温升高,上腹压痛明显,并有反跳痛,血WBC (17.8~10)×10^9/L。)
    A.
    (来学网)血生化
    B.
    (来学网)肝、肾功能
    C.
    (来学网)甲胎蛋白(AFP)测定
    D.
    (来学网)心电图
    E.
    (来学网)CT
    F.
    (来学网)超声引导下穿刺
  5. 下一步合理的处置有(提示 超声引导下穿刺吸出黄白色液体3 ml,显微镜下为大量炎性细胞。)
    A.
    (来学网)抗感染
    B.
    (来学网)补液
    C.
    (来学网)输血
    D.
    (来学网)射频治疗
    E.
    (来学网)超声引导下引流
    F.
    (来学网)手术切开引流
正确答案:
(1)ABDF
(2)A
(3)ABDE
(4)ABEF
(5)ABE
答案解析:
(1)因低热一周,既往胆石症病史,故应注意肝胆泌尿系疾病或急性胰腺炎;测定尿淀粉酶主要用于胰腺炎的诊断,但尿淀粉酶较血清淀粉酶增高较迟,于急性胰腺炎起病后12~24小时始可增高,下降亦较慢(多持续3~10天)。故选ABDF。(2)腹部超声检查是最便捷和无创且能快速了解肝胆区情况的方法。故选A。(3)患者低热,肝区低回声结节,边缘少许血流信号,肝脓肿和肝癌均有可能;胆囊壁增厚,胆囊内可见强回声伴声影,胆囊炎伴结石的超声声像图表现;故选ABDE。(4)患者症状未见好转,并有继续进展,出现压痛反跳痛,血WBC增高,提示肝脓肿可能性大。应查血生化和肝肾功能,CT检查可发现脓肿的大小及形态,显示脓肿在肝脏中的确切部位;超声检查除能协助临床诊断外,还可以帮助了解脓腔的部位、大小及距体表的深度,以便确定脓肿的最佳穿刺点和进针方向与深度,或为手术引流提供入路选择。故选ABEF。(5)诊断性穿刺表明为肝脓肿,应继续抗炎补液治疗同时超声引导下引流;脓肿切开引流术适用于脓肿较大或经上述治疗后全身中毒症状仍较严重或出现并发症,如脓肿穿透胸腔、穿入腹腔引起腹膜炎或穿入胆道等时。故选ABE。
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