患者女，60岁，因“突发右上腹痛8h”来诊。查体：T 37.5 ℃，P 75次/min，BP 110/80 mmHg；右上腹有深压痛，无肌紧张、反跳痛。-037-超声医学

患者女，60岁，因“突发右上腹痛8h”来诊。查体：T 37.5 ℃，P 75次/min，BP 110/80 mmHg；右上腹有深压痛，无肌紧张、反跳痛。

可能的诊断有
A.
(来学网)急性胆囊炎
B.
(来学网)急性胰腺炎
C.
(来学网)急性阑尾炎
D.
(来学网)胃肠道穿孔
E.
(来学网)胆管结石
F.
(来学网)右侧输尿管结石
为明确诊断应立即做的检查项目有
A.
(来学网)血常规
B.
(来学网)血、尿淀粉酶
C.
(来学网)血、尿胆红素
D.
(来学网)腹部X线片
E.
(来学网)腹部B型超声
F.
(来学网)腹部CT
G.
(来学网)内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
通常可选择的治疗方案有(提示　血WBC 11×10^9/L。住院后经消炎、解痉治疗1 d后，腹痛不缓解，T 38.6 ℃，BP 120/85 mmHg，腹部轻度肌紧张，复查血WBC 20×10^9/L。)
A.
(来学网)抗炎
B.
(来学网)补液、胃肠减压
C.
(来学网)胰腺坏死组织清除术
D.
(来学网)急诊胆囊切除术
E.
(来学网)急诊胆囊切除＋胆总管探查术
F.
(来学网)急诊胆囊造瘘术，二期手术切除胆囊
术中发现胆总管发白，直径13 mm，可行
A.
(来学网)胆囊切除术
B.
(来学网)胆囊造瘘术
C.
(来学网)胆管空肠吻合术
D.
(来学网)胆囊切除＋胆总管探查术
E.
(来学网)胆总管剖开取石术
F.
(来学网)胰头部分切除术
可能发生的术后并发症有(提示　术中发现胆总管下段结石，行胆总管剖开取石术。术后患者反复发热，复查B型超声：肝内胆管内强回声。)
A.
(来学网)肝内胆管内凝血块
B.
(来学网)肝内胆管结石
C.
(来学网)肝内胆管内沉积物
D.
(来学网)肝内胆管内积气
E.
(来学网)肝内胆管周围产气杆菌感染形成脓肿
F.
(来学网)胆囊周围炎性渗出
G.
(来学网)多发性肝脓肿

正确答案：

(1)ABCE
(2)ABCE
(3)ABCEF
(4)D
(5)ACD

答案解析：

(1)老年女性突发右上腹痛伴低烧并有深压痛，急性胆囊炎和胆管结石、急性胰腺炎均应考虑。因无肌紧张和反跳痛故不考虑胃肠道穿孔。故选ABE。(2)腹部X线片对上述腹部急性病变未有明显帮助，而ERCP和PTC主要是针对胆管的有创检查。其他选项均可利于鉴别诊断。故选ABCE。(4)胆总管增宽发白，说明下端有梗阻，故除了胆囊切除还应行胆总管探查术，故选D。(5)胆总管探查术后并发症可出现胆道出血，在肝内胆管内出现强回声可能为凝血块和沉积物，另外做胆管肠管吻合后肝内胆管内可出现气体，呈强回声，随体位改变可向高处移动。故选ACD。

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