患者女，60岁，因“突发右上腹痛8小时”来诊查体：T37.5℃，P75次/分，BP110/80mmHg；右上腹有深压痛，无肌紧张、反跳痛。-037-超声医学

患者女，60岁，因“突发右上腹痛8小时”来诊查体：T37.5℃，P75次/分，BP110/80mmHg；右上腹有深压痛，无肌紧张、反跳痛。

为明确诊断应立即做的检查项目有
A.
(来学网)血常规
B.
(来学网)血、尿淀粉酶
C.
(来学网)血、尿胆红素
D.
(来学网)腹部X线片
E.
(来学网)腹部B型超声
F.
(来学网)腹部CT
G.
(来学网)内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
H.
(来学网)经皮经肝胆管造影术（PTC）
可能的诊断有
A.
(来学网)急性胆囊炎
B.
(来学网)急性胰腺炎
C.
(来学网)急性阑尾炎
D.
(来学网)胃肠道穿孔
E.
(来学网)胆管结石
F.
(来学网)右侧输尿管结石
术中发现胆总管发白，直径3mm，可行下列哪种手术
A.
(来学网)胆囊切除术
B.
(来学网)胆囊造瘘术
C.
(来学网)胆管空肠吻合术
D.
(来学网)胆囊切除+胆总管探查术
E.
(来学网)胆总管剖开取石术
F.
(来学网)胰头部分切除术
可能发生的术后并发症有（提示术中发现胆总管下段结石，行胆总管剖开取石术术后患者反复发热，复查B型超声：肝内胆管内强回声）
A.
(来学网)肝内胆管内凝血块
B.
(来学网)肝内胆管结石
C.
(来学网)肝内胆管内沉积物
D.
(来学网)肝内胆管内积气
E.
(来学网)肝内胆管周围产气杆菌感染形成脓肿
F.
(来学网)胆囊周围炎性渗出
G.
(来学网)多发性肝脓肿
通常不应作为首选的治疗方案有（提示血WBC11×10^9/L住院后经消炎、解痉治疗1天后，腹痛不缓解，T38.6℃，BP120/85mHg，腹部轻度肌紧张，复查血WBC20×10^9/L）
A.
(来学网)抗炎
B.
(来学网)补液、胃肠减压
C.
(来学网)胰腺坏死组织清除术
D.
(来学网)急诊胆囊切除术
E.
(来学网)急诊胆囊切除+胆总管探查术
F.
(来学网)急诊胆囊造瘘术，二期手术切除胆囊

正确答案：

(1)ABCE
(2)ABCE
(3)D
(4)ACD
(5)ABCEF

答案解析：

(1)A、B、C、E均为耗时较短诊断价值较大的检查项目(2)胃肠道穿孔可伴腹膜刺激征，右侧输尿管结石主要在右腰部以及右下腹绞痛(3)胆囊结石的最佳治疗方案为手术切除，为排除可能有结石进入到胆总管下端，还需行胆总管探查术。(4)肝内胆管结石不是术后并发症，术后肝内胆管周围产气杆菌感染概率较低，胆囊周围炎性渗出不表现为肝内胆管强回声。(5)诊断考虑为胆囊结石，胆囊结石的治疗重点为病因治疗，解除炎症根源和胆道梗阻，应在早期明确诊断并维持病人基本生命体征的情况下尽快切除胆囊。胆总管探查应在术前影像学评估或术中怀疑胆总管有结石时进行有指征地进行，不是首选。

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