(来学网)患者男性,2天前,在工地高空作业时不慎坠落,急诊入院。入院后患者出现意识障碍,处于浅昏迷状态,伴呼吸功能障碍,双侧瞳孔大小不等,CT检查提示颅内出血,经耳鼻喉科会诊后,行气管切开术,应用呼吸机维持人工气道辅助呼吸。
  1. 气管切开一般应选择的位置是( )
    A.
    (来学网)1~2气管环
    B.
    (来学网)2~3气管环
    C.
    (来学网)3~4气管环
    D.
    (来学网)4~5气管环
    E.
    (来学网)5~6气管环
    F.
    (来学网)6~7气管环
  2. 关于气管切开气道护理的措施,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)室内湿度保持50%~60%
    B.
    (来学网)吸痰时应先加大氧浓度至100%
    C.
    (来学网)使用一次性吸痰管
    D.
    (来学网)呼吸机管道每月更换消毒
    E.
    (来学网)加强气道湿化管理
    F.
    (来学网)呼吸机湿化罐内及时添加生理盐水
  3. 护士给患者吸痰时,每次吸痰的时间是( )
    A.
    (来学网)<30秒
    B.
    (来学网)<25秒
    C.
    (来学网)<20秒
    D.
    (来学网)<15秒
    E.
    (来学网)<12秒
    F.
    (来学网)<10秒
    G.
    (来学网)<5秒
  4. 气管切开可能发生的并发症有( )
    A.
    (来学网)感染
    B.
    (来学网)皮下气肿
    C.
    (来学网)套管脱出
    D.
    (来学网)气胸
    E.
    (来学网)出血
    F.
    (来学网)气管壁溃疡
    G.
    (来学网)腺体损伤
    H.
    (来学网)气管--食管瘘
  5. 关于气管切开套管意外脱出的应急处理措施,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)立即用无菌止血钳撑开气管切口处
    B.
    (来学网)立即通知医生根据情况处理
    C.
    (来学网)迅速准备好抢救药品和物品
    D.
    (来学网)气管切开时间超过1周者,进行气管插管
    E.
    (来学网)气管切开时间1周之内者,更换套管重新置入
    F.
    (来学网)严密观察生命体征及血氧饱和度
正确答案:
(1)BC
(2)BCE
(3)D
(4)ABCDEFH
(5)ABCF
答案解析:
(1)气管是以多个缺口向后的"C"形软骨环为支架,以保证气流的畅通。气管有16~20个气管环,可分为颈、胸两段,1~8环位于颈部。临床气管切开的部位常选择在第2~4气管软骨环的前正中线处,可选2~3或3~4气管环,一般不低于第5气管环,以防累及血管,并发出血,或伤及胸膜顶而危及生命。因此,此题的正确选项是B、C。(2)适宜的室内湿度应保持在60%~70%,防止因空气干燥不利于痰液咳出或吸出;吸痰时应严格无菌操作,使用一次性吸痰管,每次吸痰后更换吸痰管;吸痰前应先加大氧浓度至100%,再脱机吸痰,避免患者缺氧;呼吸机湿化罐内应及时添加无菌注射用水,维护人工气道的温湿化功能,避免使用生理盐水,因为会生成电解质结晶,对呼吸机造成损害;在气管切开应用呼吸机维持呼吸的过程中,预防感染是最重要的气道管理措施,呼吸机管道应每周更换消毒.严格按照规范要求管理,避免细菌感染的发生。故此题的正确选项是B、C、E;错误选项是A、D、F,其中最不应该的选项是D。(3)护士进行吸痰操作时,如时间过长,患者易发生缺氧发绀症状;时间过短,则吸痰不彻底,为无效吸痰。因此,护士每次吸痰的时间应不超过15秒,且连续吸痰不能超过3次。故此题的正确选项是D。(4)气管切开的并发症有多种,包括套管脱出、出血、气胸、纵隔气肿、皮下气肿、感染、气管壁溃疡、气管瘘管、气管食管瘘、拔管困难等。颈部主要的腺体是甲状腺,气管切开前要了解患者颈前有无甲状腺肿增大等病变,根据解剖位置和病情,采取相应措施,通常不会造成腺体损伤。因此,腺体损伤不是气管切开的并发症,故不选择G。(5)在气管切开套管意外脱出的情况下,首要的应急处理措施是A,必须保证气道通畅,为下一步治疗赢得时间;如果气管切开时间超过1周,窦道已经形成时,可更换套管重新置入;如果气管切开时间在1周之内,由于窦道尚未形成,应立即保持呼吸道通畅,配合医生进行气管插管,以确保气道通畅。因此,此题的正确选项是A、B、C、F;而D、E选项是与正确的处理原则相反的错误叙述,不应选择。