(来学网)患者男性,68岁,由门诊收治入院。患者有高血压史,无过敏史,每日吸烟5支,吸烟史40余年。患者自诉活动后胸闷气短,夜间可平卧,无憋醒。查体:体温37.2℃,脉搏86次/分,呼吸21次/分,肺部听诊可闻及中小水泡音,血压140/89mmHg(1mmHg=0.133kPa)。颈静脉无怒张,双下肢无水肿。辅助检查:心脏彩超提示射血分数(EF值)40%,BNP1000pg/ml。入院诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病,心功能Ⅲ级。
  1. 护士为患者置入外周静脉导管,下列叙述中错误的操作是( )
    A.
    (来学网)护士戴手套可不洗手
    B.
    (来学网)穿刺前,对皮肤不洁患者要先清洁再消毒
    C.
    (来学网)氯己定可用于穿刺部位的皮肤消毒
    D.
    (来学网)消毒剂待干后再行穿刺
    E.
    (来学网)成人宜选用上肢的背侧和桡侧进行穿刺置管
    F.
    (来学网)外周静脉导管置入穿刺不成功,可再次试穿刺
    G.
    (来学网)宜选择透明敷料覆盖穿刺部位
  2. 提示:输液过程中患者突然出现呼吸困难、咳嗽,并咳出粉红色泡沫样痰。关于护士此时应采取的护理措施,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)协助患者取半卧位或端坐位
    B.
    (来学网)吸氧2~4L/MIN,以纠正缺氧状态
    C.
    (来学网)给予40%乙醇湿化吸氧,以降低肺泡表面张力
    D.
    (来学网)观察心率、心律变化,做好除颤准备
    E.
    (来学网)使用吗啡的患者应重点观察有无呼吸抑制发生
    F.
    (来学网)记录每小时尿量
  3. 关于患者静脉治疗装置的日常维护与管理,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)输液器每24小时更换一次
    B.
    (来学网)外周静脉留置针每48~72小时更换一次
    C.
    (来学网)穿刺点无菌敷料10天更换一次,如有渗液及时更换
    D.
    (来学网)肝素帽内有少量血渍时可继续观察使用
    E.
    (来学网)外周静脉留置针不宜用于短期静脉输液治疗
    F.
    (来学网)外周静脉留置针禁用于输注渗透压大于400 OSM/L的液体
    G.
    (来学网)对输液接头进行消毒时必须有一定的擦拭力量,目的是清除输液接头粗糙表面的微生物
  4. 关于静脉输液装置冲(封)管的护理操作,下列叙述错误的是( )
    A.
    (来学网)每一次输液之前(后)都应该冲洗导管
    B.
    (来学网)护士给药前,回抽血液遇到阻力时,可增大压力冲管
    C.
    (来学网)不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液可作为冲管溶液
    D.
    (来学网)冲管最小液体量应为管腔内容量的1倍
    E.
    (来学网)脉冲式冲管、正压式封管
    F.
    (来学网)每次输液结束后直接封管,以降低装置阻塞风险
  5. 关于护士静脉治疗风险教育的内容,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)对每位输液患者履行告知义务
    B.
    (来学网)监测患者对新用药品首剂量的反应
    C.
    (来学网)严密监测易增加患者跌倒风险的药物应用情况
    D.
    (来学网)患者出现沿血管走向的条索状皮肤发红时,要降低输液速度继续严密观察
    E.
    (来学网)对穿刺部位监测48小时,以便及时发现输液后静脉炎
    F.
    (来学网)鼓励患者轻微活动,预防与导管相关的静脉血栓形成
正确答案:
(1)AF
(2)ADEF
(3)AG
(4)BDF
(5)ABCEF
答案解析:
(1)戴手套不可取代洗手;可用于穿刺部位皮肤消毒的有乙醇、氯己定、碘附、碘酊等;外周静脉导管置入穿刺不成功,不得再次送入血管。故此题应选择的、叙述错误的选项是A、F,其中关键选项是F。(2)患者此时出现了急性肺水肿。当患者在输液过程中并发急性肺水肿时,正确的护理措施是:协助患者取半卧位或端坐位;给予高流量吸氧6~8L/min,以提高肺泡内压力,减少肺泡内毛细血管渗出液的产生;应给予20%~30%的乙醇湿化吸氧,以减少肺泡内泡沫表面张力;密切观察病情,如心率、心律变化,做好除颤准备;使用吗啡可稳定患者情绪、减轻心脏负荷,对使用吗啡的患者,应重点观察有无呼吸抑制发生。故此题的正确选项是A、D、E、F;错误选项是B、C。(3)输液器应每24小时更换一次;外周静脉留置针应每72~96小时更换一次;穿刺点无菌敷料至少7天更换一次,如有渗液、渗血需及时更换;肝素帽内有少量血渍时要立即予以更换;外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗;外周静脉留置针禁止用于输注渗透压大于600 Osm/L的液体。故此题的正确选项为A、G。(4)"2011年美国INS静脉输液治疗护理实践标准"推荐使用10ml管径的注射器进行冲(封)管,冲管最小液量应为管腔内容量和附加装置容量总额的2倍,对于采血或输液可能需要更大量的冲洗液;回抽血液遇到阻力时,不可加大压力冲管,不能使用暴力冲管;冲管溶液应使用不合防腐剂的0.9%氯化钠溶液;每次输液结束后不应直接封管,而应先冲管再封管,以减少装置阻塞的风险。故此题B、D、F选项是叙述错误的护理操作,是应选择的答案。(5)当患者输液部位出现沿静脉走向的条索状发红时,提示发生静脉炎,应拔除留置针,进行相应处理,故D选项是错误的。此题的正确选项是A、B、C、E、F。