(来学网)患者男性,72岁。因脑血管意外两周转入本院。查体:患者意识模糊,嗜睡,消瘦,患者身高170cm,体重53kg。实验室检查:白蛋白23g/L,转铁蛋白1.8g/L。综合检查,患者无消化道出血和肠道感染,既往有高血压疾病史,无其他疾病史。
  1. 根据检查结果,该患者的身体状况属于( )
    A.
    (来学网)营养状况正常
    B.
    (来学网)存在营养不良风险
    C.
    (来学网)存在营养不良
    D.
    (来学网)体重指数正常
    E.
    (来学网)体重指数低于正常
    F.
    (来学网)体重指数高于正常
    G.
    (来学网)无法判断
  2. 目前该患者首选的营养支持方案是( )
    A.
    (来学网)口服流质,少食多餐
    B.
    (来学网)外周静脉补液
    C.
    (来学网)置管行肠内营养
    D.
    (来学网)给予肠外营养支持
    E.
    (来学网)肠内营养+肠外营养
    F.
    (来学网)先治疗原发病再考虑营养支持
  3. 该患者营养支持首选的途径是( )
    A.
    (来学网)口服进食
    B.
    (来学网)鼻胃管
    C.
    (来学网)鼻肠管
    D.
    (来学网)胃造瘘管
    E.
    (来学网)周围静脉
    F.
    (来学网)中心静脉
    G.
    (来学网)PICC
  4. 管饲饮食期间,患者出现呛咳、呼吸急促,提示可能出现的情况是( )
    A.
    (来学网)有误吸可能
    B.
    (来学网)胃肠道不耐受
    C.
    (来学网)急性腹膜炎
    D.
    (来学网)胸腔积液
    E.
    (来学网)鼻饲管堵塞
    F.
    (来学网)急性胃肠炎
  5. 患者发生误吸后,正确的处理措施是( )
    A.
    (来学网)调整患者为半卧位30°
    B.
    (来学网)鼓励咳嗽
    C.
    (来学网)必要时吸痰
    D.
    (来学网)抽吸胃液
    E.
    (来学网)评估胃内残留量
    F.
    (来学网)改用无乳糖配方
    G.
    (来学网)改用鼻-空肠管
  6. 关于肠内营养患者的护理措施,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)鼻饲前用生理盐水冲洗胃管
    B.
    (来学网)鼻饲液配制后冷冻保存
    C.
    (来学网)定时评估胃内残留量
    D.
    (来学网)鼻饲液温度保持在35℃
    E.
    (来学网)定期监测电解质状况
    F.
    (来学网)营养袋需24小时更换
正确答案:
(1)CE
(2)C
(3)BC
(4)A
(5)ABCDEG
(6)CEF
答案解析:
(1)从实验室检查结果可以发现,患者白蛋白23g/L,低于正常值(白蛋白正常值>30g/L),首先可以判断患者存在营养不良。白蛋白值的范围有助于判断营养不良的程度:轻度营养不良,白蛋白为30~25g/L;中度营养不良,白蛋白为24.9~20g/L,重度营养不良,白蛋白<20g/L。可以判断该患者为中度营养不良。体重指数(英文为body mass index,BMI)是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字,即:BMI=体重(kg)÷[身高(m)]2,是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度及是否健康的一个标准。此患者的BMI=53÷(1.70×1.70)=18.34。按照WHO的标准,体重指数≥25为超重,≥30为肥胖,<18.5为消瘦。亚洲标准为:≥23为超重,≥25为肥胖。中国标准为:≥24为超重,≥28为肥胖。此患者体重指数为18.34,低于正常,患者处于消瘦低体重状态。故此题的正确答案是C、E,首先应考虑的关键正确选项是C。(2)该患者目前首选的营养支持方案是C,即置管行肠内营养。置管行肠内营养是经胃肠道插入导管,给患者提供必需的食物、营养液、水及药物的一种管饲饮食方法,是临床为患者提供或补充营养的极为重要的方法之一。其目的是对不能经口进食的患者提供营养和治疗,如昏迷、口腔疾病或口腔手术后、上消化道肿瘤引起吞咽困难者、破伤风等不能张口者、病情危重及拒绝进食者等。目前该患者意识障碍、嗜睡,已影响正常进食,且无消化道出血和肠道感染等胃肠道插管的禁忌证。因此,应首选置管行肠内营养,以尽快纠正营养不良状况。(3)肠内营养置管的途径有:①鼻胃管,即导管经鼻腔插入胃内;②鼻肠管,即导管由鼻腔插入小肠;③胃造瘘管,即导管经胃造瘘口插入胃内;④空肠造瘘管,即导管经空肠造瘘口插入空肠内。根据此患者的具体情况,营养支持首选的途径是B、C,即选择鼻胃管或鼻肠管,将导管经鼻腔插入胃内或小肠,给予肠内营养支持。故此题中A、D、E、F、G是错误的选项,其中最不适宜的选项是D。(4)在鼻饲过程中患者出现了呛咳、呼吸急促,是误吸的典型表现。因此,护士在每次鼻饲之前应首先验证胃管是否在胃肠内,且是否通畅,可先用少量温水冲管后再进行喂食,鼻饲完毕后再次注入少量温开水,防止鼻饲液凝结堵塞导管。故此题的正确答案是A;在其他错误选项中,最不应该考虑的选项是E。(5)此题不应该考虑的选项是F,因误吸与营养液配方无直接关系。除F选项外,其余各项均是发生误吸后可以采取的正确处理措施。(6)每次鼻饲前应证实胃管的通畅性及位置的正确性,但不一定必须用生理盐水冲管,高钠血症患者应避免使用生理盐水冲管;鼻饲液应现用现配,不宜放置过久或者冷冻保存;鼻饲液温度应保持在38~40℃,避免过冷或过热;每次输注营养液前,以及在连续输注过程中,应每隔4小时抽吸评估胃内残留量;应定期监测肠内营养患者的电解质状况,以满足机体需求;营养袋应24小时更换,避免污染和预防感染。故此题的正确选项是C、E、F;此题的错误选项是A、B、D,其中B(鼻饲液配制后冷冻保存)是最不应该考虑的选项。