患者,男性,65岁。因"发热3天伴食欲减退1天"就诊。原有糖尿病病史,间歇口服格列齐特,血糖控制不佳。查体:血压120/68mmHg,心肺无特殊,左脚(来学网)趾甲沟部红肿破溃。血常规:白细胞计数25×109/L,中性粒细胞为92%。
  1. 该患者的初步诊断考虑是
    A.
    (来学网)趾甲沟炎
    B.
    (来学网)2型糖尿病
    C.
    (来学网)趾坏疽
    D.
    (来学网)左侧小腿丹毒
    E.
    (来学网)左小腿蜂窝织炎
    F.
    (来学网)感染性休克
  2. 患者入院后体温39.3℃,查血糖16mmol/L,尿常规示尿糖(++++),尿酮体(+),该患者的治疗措施包括
    A.
    (来学网)大剂量青霉素
    B.
    (来学网)趾切开引流
    C.
    (来学网)激素
    D.
    (来学网)退热剂
    E.
    (来学网)胰岛素控制血糖
    F.
    (来学网)维生素
  3. 患者经上述处理2天后体温仍升高,进食量少,感明显乏力,呼吸深大,且血压和血小板计数下降,血肌酐上升,尿量减少,此时患者很可能合并
    A.
    (来学网)糖尿病酮症酸中毒
    B.
    (来学网)DIC
    C.
    (来学网)感染性休克
    D.
    (来学网)多器官功能障碍综合征
    E.
    (来学网)肾功能不全
    F.
    (来学网)肝功能不全
  4. 患者血培养口头报告发现革兰阳性菌生长,具体细菌需时间确定,根据经验首选抗生素是
    A.
    (来学网)阿米卡星(丁胺卡那霉素)
    B.
    (来学网)环丙沙星
    C.
    (来学网)亚胺培南
    D.
    (来学网)万古霉素
    E.
    (来学网)头孢哌酮-舒巴坦钠
    F.
    (来学网)替考拉宁
正确答案:
(1)AB
(2)ABDE
(3)ACDE
(4)F
答案解析:
(1)患者有糖尿病基础,出现甲沟炎,但未见坏疽,小腿未见病变累及,血压正常,尚无休克。(2)AB两项,患者左踇趾红肿破溃,可切开引流处理感染灶,之后需使用核生表,考虑以革兰阳性菌引起感染可能性大,可选用大剂量青霉素。D项,患者高热,需使用退热药对症治疗。E项,而对于糖尿病患者,平时血糖控制不佳,本次合并急性感染,是使用胰岛素的指征。CF两项,患者无应用激素及维生素指征。(3)A项,患者有糖尿病病史,本次在感染应激下出现进食减少、乏力,深大呼吸,首先考虑出现糖尿病酮症酸中毒。B项,血小板计数降低为重症感染所致,目前无明显出血倾向,暂不考虑DIC,但需进一步检查。 C项,患者有明确感染灶,现出现血压降低, 首先考虑感染性休克。DE两项,患者尿量减少,在血压降低时常可合并肾功能不全,结合患者有休克、血小板降低、肾功能不全,存在多器官功能障碍综合征。F项,题目未提及肝功能异常指标。(4)患者明确为革兰β阳性菌引起的感染性休克,结合有肾功能不全,首选对肾功能影响小的替考拉宁。