(来学网)患者,女性,75岁。因"活动后胸闷、气促15年,加重1个月"入院。外院拟"慢性阻塞性肺疾病急性加重,肺部感染"予头孢哌酮-舒巴坦钠(舒普深)抗感染及解痉、化痰等治疗,病情无好转。入院前痰培养检出"白假丝酵母菌,烟曲菌",胸部CT示双肺多发病变,转本院进一步治疗。
  1. 关于抗真菌治疗,下列观点对的是
    A.
    (来学网)临床确诊真菌感染,立即予以抗真菌目标治疗
    B.
    (来学网)抗真菌治疗首选氟康唑类药物
    C.
    (来学网)临床拟诊真菌感染,予以经验性抗真菌治疗
    D.
    (来学网)临床诊断真菌感染,需行抢先治疗
    E.
    (来学网)根据痰培养结果,可确诊真菌感染,予预防性抗真菌药物
    F.
    (来学网)抗真菌治疗疗程为2~4周
  2. 根据患者痰培养结果和药物的安全性、性价比等因素,拟选用的抗真菌药物是
    A.
    (来学网)氟康唑
    B.
    (来学网)伊曲康唑
    C.
    (来学网)两性霉素B
    D.
    (来学网)卡泊芬净
    E.
    (来学网)伏立康唑
  3. 患者经初始抗真菌治疗后,仍有咳嗽、咳痰,肺部症状无明显改善,并出现转氨酶升高,下一步的处理是
    A.
    (来学网)如转氨酶轻度升高,继续用药,加用保肝药物
    B.
    (来学网)立即停药,等肝功能好转后继续使用至足够疗程
    C.
    (来学网)加强抗感染治疗
    D.
    (来学网)如肝功能损害明显,更换抗真菌药,同时予保肝治疗
    E.
    (来学网)联合抗真菌药,观察疗效
正确答案:
(1)ACD
(2)B
(3)ACD
答案解析:
(1)临床诊断真菌感染需具备至少1项宿主危险因素,具有可能感染部位的1项主要或2项次要临床特征,并同时具备至少1项微生物学检查的阳性结果。患者同时满足3项条件,故可临床诊断。临床诊断的真菌感染需行抢先治疗;确诊真菌感染需获得深部组织感染的依据或血培养阳性;抗真菌治疗药物选择要参考药物抗菌谱、药理学特点、真菌种类、临床病情和患者耐受性等因素后选定;对于确诊的真菌感染,疗程超过4~6周。(2)临床抗真菌药可分为多烯类、吡咯类和棘白菌素类。根据患者痰培养结果为烟曲菌,结合抗真菌药物的安全性和性价比,故选用伊曲康唑。氟康唑对念珠菌有效;两性霉素B副作用太大;卡泊芬净和伏立康唑价格昂贵。(3)患者经治疗后,出现转氨酶升高,仍有咳嗽、咳痰,考虑感染未控制或继发细菌感染,需进一步行痰培养指导治疗,可加强抗感染治疗观察疗效;转氨酶升高与抗真菌药副作用有关,如轻度升高,可加用保肝药物继续观察;如肝功能损害加重,必须及时更换抗真菌药,同时加强保肝治疗。患者真菌感染未控制,不宜盲目停抗真菌药,临床一般也不联合使用抗真菌药。