(来学网)患者,男性,56岁。既往病史不详。本次因"皮肤黄染伴乏力10天,神志改变1天"入院。查体:神志朦胧,语无伦次,全身皮肤及巩膜黄染,未见肝掌、蜘蛛痣,肝脾肋下未触及。
  1. 为明确诊断,对该患者还需做的辅助检查是
    A.
    (来学网)肝功能
    B.
    (来学网)凝血功能
    C.
    (来学网)肝炎免疫
    D.
    (来学网)头部CT
    E.
    (来学网)腹部CT或B超
    F.
    (来学网)脑电图
  2. 如患者相关检查报告:血总胆红素382μmol/L,结合胆红素230μmol/L,ALT463U/L,凝血酶原活动度30%,脑电图有明显的慢波,则该患者诊断
    A.
    (来学网)急性黄疸型肝炎
    B.
    (来学网)急性溶血性贫血
    C.
    (来学网)急性肝衰竭
    D.
    (来学网)高胆红素性脑病
    E.
    (来学网)肝硬化失代偿期
    F.
    (来学网)慢性肝衰竭
  3. 对患者治疗过程进行肝功能监测,下列反映肝脏合成功能的指标有
    A.
    (来学网)凝血因子
    B.
    (来学网)白蛋白
    C.
    (来学网)前白蛋白
    D.
    (来学网)乳酸脱氢酶
    E.
    (来学网)碱性磷酸酶
    F.
    (来学网)胆碱酯酶
  4. 如病程中该患者出现尿量减少,考虑肝肾综合征,其临床变化描述错误的有
    A.
    (来学网)自发性少尿或无尿
    B.
    (来学网)氮质血症
    C.
    (来学网)稀释性低钠血症
    D.
    (来学网)肾小球滤过率正常
    E.
    (来学网)肾脏缺乏重要的病理改变
    F.
    (来学网)尿蛋白>500MG/D
  5. 对患者不利的治疗措施有
    A.
    (来学网)输注15A复方氨基酸
    B.
    (来学网)输血浆
    C.
    (来学网)补充凝血因子
    D.
    (来学网)高蛋白饮食
    E.
    (来学网)抗生素预防感染
    F.
    (来学网)甘露醇或呋塞米防治脑水肿
正确答案:
(1)ABCDEF
(2)C
(3)ABCF
(4)DF
(5)AD
答案解析:
(1)根据病史资料该患者应高度怀疑急性肝衰竭,故上述检查对明确诊断都是必要的。(2)患者表现为黄疸、意识改变,血肝功能提示胆酶分离,凝血功能异常,脑电图异常,诊断考虑肝衰竭,患者急性起病,进展快,故考虑急性肝衰竭。(3)目前常用的肝功能检测项目大致可分五大类,如反映肝脏合成功能的指标有血清白蛋白、前白蛋白、凝血因子和凝血酶原时(4)急性肝衰竭患者易并发肾功能不全,表现为肌酐清除率<40ml/min,肾小球滤过率<10ml/min,血肌酐>133μmol/L,稀释性低钠血症(<130mmol/L),少尿(<400ml/d)或无尿<100ml/d),称为肝肾综合征,其尿蛋白<500mg/d。(5)肝衰竭的治疗包括:一般支持治疗如体息,高碳水化合物、低脂、适量蛋白饮食,纠正水、电解质和酸碱平衡失调等;针对病因和发病机制的治疗,如抗病毒、停用肝损害药物,促进肝细胞生长,免疫调节等;并发症,如肝性脑病、肝肾综合征、脑水肿、感染、出血等治疗以及对上述治疗效果差的患者可行人工肝和肝移植。上述选项除输注复方氨基酸不利于纠正氨基酸代谢的紊乱,高蛋白饮食不利于肝性脑病的防治外,其余都是正确的治疗措施。