(1)1.CRUSADE评分方法是在美国485家医院89134例患者基础上建立的。经统计学分析，确定8个变量可以准确地预测NSTEMI患者院内出血事件。它们分别是：HCT、肌酐清除率、女性、充血性心力衰竭、血管疾病史、糖尿病、收缩压、入院时心率。研究中患者按出血风险分为极低危组（评分1～20）、低危组（评分21～30）、中危组（评分31～40）、高危组（评分41～50）、极高危组（评分51～91）。相对应的出血事件发生率分别为3.1%、5.5%、8.6%、11.9%、19.5%。但CRUSADE评分也存在一定局限性，如仅仅考虑临床基线特征，没有搜集患者既往出血事件病史及出血素质方面材料等。 2.OASIS-5研究纳入20078例不稳定型心绞痛或NSTEMI患者。结果显示，磺达肝癸钠组的严重出血事件发生率显著低于依诺肝素组（2.2%：4.1%，P<0.001）。30d时磺达肝癸钠组死亡率显著低于依诺肝素组，主要因为严重出血的降低。ESC非ST段抬高型急性冠状动脉综合征指南指出：在选择抗凝治疗时，应该权衡缺血和出血风险，根据药物的疗效／安全性特点选择（Ⅰ类指征）；推荐磺达肝癸钠（2.5mg/d）具有最好的疗效安全比（Ⅰ类指征）。该患者CRUSADE评分为46分，为出血高危患者，故建议选用磺达肝癸钠。 3.PPI可以竞争性地抑制细胞色素P450同工酶对氯吡格雷的代谢，曾有些观察性研究提示合用PPI可能会降低氯吡格雷的疗效。但是，与以往观察研究结果相反，作为一项前瞻性随机对照研究，COGENT研究显示，与单用氯吡格雷比较，合用PPI组在心血管性死亡和心肌梗死的终点事件方面两组间没有显著差异；而且，合用PPI组胃肠道联合终点事件显著降低。因此，欧洲NSTE-ACS指南建议：对于接受双重抗血小板治疗的患者，如果有消化道出血和消化道溃疡病史，或存在多重消化道出血高危因素（幽门螺杆菌阳性，年龄≥65岁，同时合用抗凝药物或激素），可以考虑预防性应用PPI，为工类推荐。此外，欧洲2012年STEMI指南也建议，对于出血高危的患者在DAPT同时应用PPI，为Ⅱa类推荐。在推荐应用PPI的同时，指南也建议需要关注PPI对氯吡格雷代谢的影响。在现有PPI中，奥美拉唑对氯吡格雷代谢的影响最大，因此，在推荐PPI的同时，指南强调最好不选用奥美拉唑（pref-erablynotomeprazole）. 4.为客观分析和评价临床研究结果，规范出血事件的定义，由美国FDA牵头，2010年成立了BARC工作小组。公布了BARC出血标准，该标准分为5型，见下表。 5.输血的不良反应应该引起重视，输血可能会导致炎症反应，促使血小板聚集和活化，氧供和NO输送能力失调，血管收缩，增加感染机会，以及诱发加重心功能不全等。对78974例心肌梗死入院的65岁以上患者进行分析，发现输血治疗仅在HCT<33%的患者中能够降低30d死亡率，而对HCT>33%的贫血患者30d死亡率没有意义。此外，对入选GUSTOⅡb、PURSUIT和PARAGON研究中的24111名ACS患者，荟萃分析结果表明在最低HCT>25%的患者中，输血治疗反而明显增加了30d死亡率。因此，欧洲的NSTE-ACS指南推荐：仅在血流动力学不稳定，或HCT<25%，Hb<70g/L时才给予输血治疗（Ⅰ类）。