(来学网)患者男,52岁,已婚,商人,因"心烦、忧虑、失眠2年余"就诊。患者于6年前体检时发现血压升高,此后多次在安静状态下测血压,均高于正常,最高160/100mmHg,当时无不适,未治疗。49岁时,公司经营不顺利,患者精神压力大,感到前途渺茫,沮丧、心烦,吸烟明显增多,并经常借酒消愁,常出现胸闷、心悸,曾在多家医院就诊。查体:身高178cm,体重86kg。实验室检查:空腹低密度脂蛋白胆固醇4.2mmol/L,甘油三酯2.5mmol/L,血糖7.6mmol/L,尿酸460μmol/L。ECG:左心室高电压,T波倒置。胸部X线片:左心室扩大。
  1. 根据现有资料,患者可诊断为( )
    A.
    (来学网)高血压
    B.
    (来学网)冠心病
    C.
    (来学网)2型糖尿病
    D.
    (来学网)代谢综合征
    E.
    (来学网)高尿酸血症
    F.
    (来学网)高脂血症
    G.
    (来学网)缺血性脑血管病
  2. 根据目前病史特点及初步诊断,应给予的治疗措施有( )
    A.
    (来学网)降压
    B.
    (来学网)降糖
    C.
    (来学网)抗血小板治疗
    D.
    (来学网)使用他汀类药物
    E.
    (来学网)降尿酸治疗
    F.
    (来学网)抗凝治疗
    G.
    (来学网)健康教育
    H.
    (来学网)戒烟
    I.
    (来学网)运动锻炼
  3. (提示:经治疗,患者血压、血脂和血糖基本正常,但仍感失眠、情绪不佳。6个月前在看书时突然感到心悸、胸闷、胸痛,呼吸急促、窒息感,伴大汗。15min后到达医院,上述不适症状基本消失,心电图提示窦性心动过速(HR110次/分),ST-T无明显异常。其他检查均未发现明显异常,考虑患者存在焦虑抑郁情绪,嘱继续维持之前的药物治疗。)心血管疾病引起焦虑抑郁情绪的原因有( )
    A.
    (来学网)对所患疾病不了解,产生恐慌心理
    B.
    (来学网)心理疾病与心血管疾病可能存在共同的病理生理学机制
    C.
    (来学网)长期患病、反复进行检查或手术给患者造成心理伤害
    D.
    (来学网)医疗水平不足
    E.
    (来学网)社会环境变化
    F.
    (来学网)精神类疾病家族史
  4. (提示:患者上述不适频繁发作,15~30min后自行消失,理化检查与既往比较未发现明显变化。因患者害怕心脏有问题,担心再次出现不适,反复到各大医院检查,尽管医生未诊断心脏病,但患者症状不缓解。因害怕突发心脏病,不愿单独出门,不愿到人多的场所,不愿乘车旅行等,出门时需要他人陪伴。精神科会诊:惊恐发作,给予抗焦虑抑郁药物。1个月后病情有所改善,3个月后胸闷等症状基本消失,6个月后患者担心药物不良反应自行停药,但仍然有恐惧感、担心疾病复发。)对于该患者下一步诊断和治疗建议为( )
    A.
    (来学网)精神科会诊
    B.
    (来学网)继续服用抗抑郁和抗焦虑药物
    C.
    (来学网)系统心理治疗
    D.
    (来学网)继续服用预防心血管病药物
    E.
    (来学网)告知患者家属病情
    F.
    (来学网)转精神病院治疗
  5. (提示:2年后,患者突然出现持续剧烈胸部闷痛伴大汗,40min后急诊ECG:V2~V5导联ST段抬高,T波高尖。CPK、CK-MB升高。诊断急性前壁心肌梗死,行急诊冠状动脉介入治疗。术后患者时常长吁短叹、失眠,担心再次出现心肌梗死、支架脱落,常感胸闷、胸痛,症状发作时心电图无异常改变。)患者在心脏康复过程中应采取的措施( )
    A.
    (来学网)行冠状动脉造影,确认支架通畅
    B.
    (来学网)健康教育
    C.
    (来学网)运动锻炼
    D.
    (来学网)饮食指导
    E.
    (来学网)心理治疗
    F.
    (来学网)增加硝酸酯类药物剂量
    G.
    (来学网)坚持冠心病二级预防药物治疗
正确答案:
(1)ADEF
(2)ACDEGHI
(3)ABC
(4)ABDE
(5)BCDEG
答案解析:
(1)1.中年男性患者,BMI=27kg/m2,偏胖,根据症状及现有检查结果,首先可以诊断高血压、高尿酸血症、高脂血症。患者存在超重、高血糖、高血压、高血脂,可以诊断代谢综合征。患者现有临床资料尚不能诊断糖尿病、冠心病及缺血性脑血管病。(2)2.患者的治疗措施包括:抗血小板治疗(阿司匹林等)、控制血压、戒烟、低脂饮食、健康教育、运动锻炼。患者存在高尿酸血症及冠心病的多种危险因素,应给予降尿酸及他汀类药物治疗。(3)3.患者存在情绪诱因及心血管病的危险因素,多次到医院就诊,进行各种检查,即使已给予相应药物治疗,但是难以缓解精神问题。心理疾病与心血管疾病可以并存,可出现胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难和惊恐发作等症状。医疗水平不足、社会环境变化是引起焦虑抑郁的外在诱发因素,精神类疾病家族遗传史是引起精神病的遗传学基础。(4)4.康复的核心思想是功能,即患者生活自理、回归社会的功能。针对防治心血管疾病中出现的焦虑抑郁情绪,需要进行科学的功能评定,制订目标,采取多种途径实施康复计划,最终使患者恢复生理一心理一社会认知健康的状态。(5)5.患者术后症状与心理状态有关,应注重心理康复治疗。心脏康复需要从药物、营养、教育、心理、生活方式、社会支持等方面进行综合干预。