(来学网)患者男,62岁,经商,因"反复胸闷痛1年,加重1周"就诊。患者1年前无明显原因常突发胸闷痛,位于剑突下,性质难以形容,无放射,持续数分钟后可渐缓解。当地医院多次查心电图、心脏超声、心肌酶等,无明确诊断。近1周活动后症状加重,伴呼吸困难,10min后缓解,未服药物,仍可正常工作。既往高血压病史6年,血压最高160/100mmHg,不规则服药,血压控制一般。查体:BP142/80mmHg;双肺无干、湿啰音;HR92次/分,律齐,主动脉瓣听诊区可闻及1/6级舒张期杂音;腹软;双下肢无水肿。实验室检查:cTnl2.5ng/ml,D-二聚体0.05μg/L。ECG:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV。
  1. 该患者诊断考虑为( )
    A.
    (来学网)肺动脉栓塞
    B.
    (来学网)变异型心绞痛
    C.
    (来学网)急性下壁心肌梗死
    D.
    (来学网)主动脉夹层
    E.
    (来学网)胆石症胆心反射
    F.
    (来学网)反流性食管炎
    G.
    (来学网)原发性高血压
    H.
    (来学网)肥厚型心肌病
    I.
    (来学网)主动脉瓣关闭不全
  2. (提示:询问得知,患者喜食肥肉,常饮酒,不喜运动,吸烟史40支/d×35年。)经治疗好转后,除药物治疗外,还应给患者的建议是( )
    A.
    (来学网)绝对卧床休息
    B.
    (来学网)复查心电图、心肌酶
    C.
    (来学网)二维心脏彩色超声
    D.
    (来学网)冠状动脉造影(CAG)
    E.
    (来学网)戒烟
    F.
    (来学网)食盐摄入<6G/D
    G.
    (来学网)少食高胆固醇食物
    H.
    (来学网)至少每年检查1次血脂
    I.
    (来学网)每天步行、游泳等运动
    J.
    (来学网)控制体重
  3. 吸烟对健康的危害主要有( )
    A.
    (来学网)增加血液中一氧化碳含量
    B.
    (来学网)诱发呼吸急促、哮喘恶化
    C.
    (来学网)慢性阻塞性肺疾病(慢性支气管炎、肺气肿)
    D.
    (来学网)肺癌或其他癌症(喉、咽、食管、膀胱等)
    E.
    (来学网)促进动脉粥样硬化(冠心病、高血压、脑卒中、下肢动脉闭塞等)
    F.
    (来学网)不利于怀孕,阳痿
    G.
    (来学网)被动吸烟增加家人患肺癌和心血管病的概率
    H.
    (来学网)老年痴呆发病率增高
    I.
    (来学网)肝功能恶化
  4. 患者1年前曾尝试戒烟2次,均失败。此次住院诊断为心肌梗死后,帮助该患者戒烟的正确措施有( )
    A.
    (来学网)询问了解以往戒烟失败的原因
    B.
    (来学网)以清晰、强烈、个体化的态度劝说,鼓励戒烟
    C.
    (来学网)帮助制订戒烟计划,确定目标戒烟日,告知亲朋好友,寻求理解和支持
    D.
    (来学网)出现戒断症状时给予鼓励,但不辅以戒烟药物
    E.
    (来学网)采用逐渐减少吸烟支数/D,以摆脱烟草依赖
    F.
    (来学网)戒烟后如果体重增加,建议控制饮食,增加运动量,尽可能避免用食物取代对烟草的渴望
    G.
    (来学网)不断给予鼓励,强调戒烟能获得的好处,同时开合适的药方,或看戒烟门诊专家
    H.
    (来学网)吸低焦油/低烟碱卷烟或其他形式的烟草,如无烟烟草、雪茄和烟斗
    I.
    (来学网)盐酸安非他酮和烟碱制剂(口香糖、贴片、吸入剂)、可乐定、伐尼克兰等可以减轻戒断症状,增加戒烟成功率
正确答案:
(1)CG
(2)BCDEFGHIJ
(3)ABCDEFG
(4)ABCFGI
答案解析:
(1)1.根据患者症状、病史、查体、心电图及肌钙蛋白,可以诊断为:冠心病,急性下壁ST段抬高型心肌梗死;高血压2级。(2)2.患者无心律失常、心力衰竭等并发症,故无须绝对卧床休息。心肌梗死后行CAG可进一步明确冠状动脉的病变,制订治疗方案。吸烟是冠心病的最危险因素之一,有急性冠状动脉综合征病史而仍吸烟者,为高度危险患者,心血管事件发生率高。因此,在冠心病的一级、二级预防中,戒烟是非常重要的措施。心肌梗死患者出院后进行轻、中度的运动有利于心脏康复。(3)3.烟草和烟雾中含有多种有毒或致癌物质,可引起多个系统疾病。因吸烟致死的前几位疾病分别是慢性阻塞性肺疾病、肺癌、冠心病、脑血管疾病等。吸烟量越大,肺癌发生率越高。吸烟人群比不吸烟人群预期平均寿命缩短10年。老年痴呆、肝功能恶化与吸烟的关系尚无明确的流行病学和实验室资料,故不是正确答案。(4)4.吸烟者诊断为心肌梗死住院是极好的戒烟时机,医生应根据患者的具体情况提供恰当的帮助。多数戒烟者仅凭意志力戒烟(干戒)很难克服戒断症状,结果造成复吸,应推荐辅以戒烟药物治疗。采用逐渐减少吸烟支数/d或吸低焦油/低烟碱卷烟等方法,不能提高戒烟成功率。