(来学网)患者男,49岁,因"查体发现血糖增高2d"就诊。既往无高血压、冠心病等病史。嗜酒,饮白酒250~400ml/d。入院后经葡萄糖耐量试验等检查确诊为2型糖尿病,并给予降糖药物治疗。血脂如下:总胆固醇6.9mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇4.1mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇1.1mmol/L,甘油三酯6.2mmol/L。
  1. 针对该患者的血脂异常,除了强化生活方式干预、戒酒之外,还应选用的治疗药物为( )
    A.
    (来学网)暂不应用调脂药物,4周后根据血脂变化情况再决定是否用药
    B.
    (来学网)阿托伐他汀20MG,1次/D
    C.
    (来学网)依折麦布10MG,1次/D
    D.
    (来学网)非诺贝特200MG,1次/D
    E.
    (来学网)N-3多不饱和脂肪酸500MG,3次/D
    F.
    (来学网)阿托伐他汀20MG,1次/D;依折麦布10MG,1次/D
  2. (提示:治疗4周后复查血脂:总胆固醇6.7mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇3.9mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇1.3mmol/L,甘油三酯3.3mmol/L。)下一步的药物治疗应调整为( )
    A.
    (来学网)暂不调整
    B.
    (来学网)非诺贝特减量至100MG,1次/D
    C.
    (来学网)停非诺贝特,改用阿托伐他汀20MG,1次/D
    D.
    (来学网)停非诺贝特,改用依折麦布10MG,1次/D
    E.
    (来学网)停非诺贝特,改用烟酸缓释片500MG,1次/D
    F.
    (来学网)阿托伐他汀20MG,1次/D;依折麦布10MG,1次/D
  3. 该患者低密度脂蛋白胆固醇的目标值应为( )
    A.
    (来学网)<4.14MMOL/L
    B.
    (来学网)<3.37MMOL/L
    C.
    (来学网)<2.59MMOL/L
    D.
    (来学网)<2.07MMOL/L
    E.
    (来学网)<1.8MMOL/L
    F.
    (来学网)<1.6MMOL/L
  4. (提示:经阿托伐他汀治疗6周后复查血脂:总胆固醇4.1mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇2.0mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇1.1mmol/L,甘油三酯2.1mmol/L。患者无任何不适主诉。)下一步的药物治疗应调整为( )
    A.
    (来学网)停用阿托伐他汀,4周后复查血脂
    B.
    (来学网)将阿托伐他汀减量至10MG,1次/D,继续治疗
    C.
    (来学网)停阿托伐他汀,改用非诺贝特
    D.
    (来学网)停阿托伐他汀,改用烟酸缓释药
    E.
    (来学网)停阿托伐他汀,改用N-3多不饱和脂肪酸
    F.
    (来学网)继续原治疗方案不变
正确答案:
(1)D
(2)C
(3)C
(4)F
答案解析:
(1)1.虽然该患者低密度脂蛋白胆固醇与甘油三酯均增高,但后者属于严重增高(≥5.65mmol/L),发生急性胰腺炎的风险很高。此时的首要治疗目标是尽快将甘油三酯降低至相对安全的水平之下,故应首选降低甘油三酯作用最强的贝特类药物。(2)2.经过非诺贝特治疗后,该患者甘油三酯显著降低,此时应将治疗重点调整为低密度脂蛋白胆固醇达标,故应启动他汀类药物治疗。(3)3.该患者诊为2型糖尿病,不伴有其他靶器官损害,故在血脂异常危险分层中属于高危,其低密度脂蛋白胆固醇目标值应为&lt;2.59mmol/L。(4)4.经阿托伐他汀治疗后,患者各项血脂指标控制满意且耐受良好,故应继续目前治疗。鉴于糖尿病是冠心病等危症,具有较高的心血管事件风险,多数患者需要长期接受他汀类药物治疗。该患者低密度脂蛋白胆固醇已降低至目标值以下,若减小药物剂量其水平可能会再次升高,故不宜减量。