(1)1.患者年轻女性，近3年来反复发作短暂意识丧失，多在惊恐、闷热拥挤和嘈杂环境下发作，每次发作数分钟即自行苏醒，不伴肢体运动障碍和智力减退。此次发作的情况是，摔倒下肢外伤出血，患者见血后惊恐而发生意识丧失，数分钟后自行恢复。根据以上发作特点，符合晕厥以突然意识丧失，短时间又能自行恢复为主要表现的临床综合征定义。晕厥是临床常见的医学问题，占急诊就诊患者的1%和住院患者的6%。有过1次晕厥者，通常会在今后的数年中反复发作。晕厥的发病机制为短暂而自限性的低血压所导致的大脑皮质低灌注状态。晕厥的常见病因有：①神经介导的反射性晕厥综合征；②直立性晕厥；③心律失常相关性晕厥；④器质性心脏病或肺源性心脏病相关晕厥；⑤脑血管疾病相关晕厥等。(2)2.晕厥的鉴别诊断包括排除性诊断和定性诊断，因为引起晕厥的原因很多，发病年龄、性别、诱因、发作特点、伴随症状和体征、恢复时间和后遗症等对诊断和鉴别诊断有十分重要的作用。对于此晕厥患者，为排除临床常见原因，通常可先选择经济简便的辅助检查，如心电图、动态心电图可能发现导致晕厥发作的快速或缓慢性心律失常，超声心动图可发现器质性心脏病损害的表现及发生严重心律失常的病理基础，这是晕厥患者首先要排除的病因；颅脑CT用来发现颅脑病变；以上须优先选择。颈动脉超声可发现动脉粥样硬化及动脉管腔狭窄，该患者为年轻女性，虽动脉粥样硬化不常见，但属于多发性大动脉炎的高发年龄，锁骨下动脉闭塞造成的脑内窃血亦可造成晕厥；颈椎X线片及颈椎MRI可排除颈椎病所致晕厥。该患者为年轻女性，颈动脉狭窄的可能性较小，不必首选颈动脉超声及其他血管影像检查。颈椎病亦多见于中老年人，该患者亦可不必作为首要排除疾病。(3)3.直立倾斜试验（head-up tilt test，HUT）是近年来发展起来的一种新型检查方法，对血管迷走神经性晕厥的诊断起到决定性的作用。其阳性反应为试验中患者由卧位改立位倾斜后发生晕厥伴血压明显下降或心率下降。直立倾斜试验的适应证：①反复晕厥或近似晕厥者；②1次晕厥，从事高危职业者；③虽基本病因已明确，但不能完全排除血管迷走神经性晕厥时；④运动诱发或运动相伴的晕厥。直立倾斜试验阳性标准：受试者出现晕厥或近似晕厥，同时伴有下列情况之一者为阳性：①舒张压<50mmHg和（或）收缩压<80mmHg;②窦性心动过缓（<50次／分）或窦性停搏>3s或代以交接区性逸搏心律；③一过性二度或以上房室传导阻滞。根据直立倾斜试验结果可分为3种反应类型：①心脏抑制型，心率突然减慢甚至心脏停搏，其前无血压下降；②血管抑制型，只有血压下降，无心率减慢；③混合型，心率和血压均下降。临床实践中，75%的血管迷走神经性晕厥为心脏抑制型和混合型。(4)4.血管迷走神经性晕厥是指各种刺激通过迷走神经介导反射，导致内脏和肌肉小血管扩张及心动过缓，周围血管突然扩张，静脉血液回流心脏减少，使心脏有加快和加强收缩的反射动作，某些人会因过度激发迷走神经和副交感神经，进而引起心跳忽然减慢、周围血管扩张，结果造成血压降低、脑部缺氧，表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失，能自行恢复，而无神经定位体征的一种综合征。该患者在试验过程中出现血压下降、心率减慢并出现近似晕厥症状，而且临床检查未发现器质性心脏病、脑血管疾病等器质性疾病征象，故符合血管迷走神经性晕厥的诊断标准，至此可确诊。(5)5.目前缺乏治疗血管迷走神经性晕厥特效的方法和药物。血管迷走神经性晕厥常由某些因素诱发，应尽量避免这些诱发因素，勿使用可引起体位性低血压的药物。一旦发生晕厥前驱症状时，患者要立刻平躺，既可避免外伤也能防止晕厥的发生。增加液体和钠盐的摄入，也可能有助于预防晕厥发生。临床研究发现，血管迷走神经性晕厥患者每天至少摄入2L液体和7g盐可以升高血压，增加血容量，减少晕厥发生的频率。β受体阻滞药可用于治疗血管迷走神经性晕厥，其可能的机制是：降低左心室机械感受器的敏感性；阻滞肾上腺素的作用（晕厥前机体出现特征性的血浆儿茶酚胺水平升高，儿茶酚胺释放可以矛盾性增加对心动过缓和低血压的敏感性，激活心脏机械感受器）。盐皮质激素可以促使水钠潴留，增加有效循环血量.增加外周血管α受体的敏感性。一项随机的对照研究证实，氟氢可的松与阿替洛尔治疗血管迷走神经性晕厥的疗效相似。米多君（甲氧胺福林）为α受体激动药，可收缩血管而用于治疗体位性低血压，也能用于治疗反复的血管迷走神经性晕厥。随机双盲交叉试验发现，接受米多君（5mg/d，分3次服）治疗的患者，与安慰剂组比，晕厥发作频率减少，生活质量提高。5-羟色胺能调节自主神经系统的活性，因此，选择性5-羟色胺重吸收抑制药可能会减少晕厥的反复发作；研究认为帕罗西汀是有效的。对于其他治疗无效的患者可以植入永久性起搏器，防止晕厥发生。选择频率应答性双腔起搏器比较理想，但由于目前缺乏临床随机试验和充分的证据证实，因此起搏器不作为首选治疗。