(来学网)患者,女性,20岁,56kg。从五楼坠下,致右肱骨干、右股骨干、右小腿骨折,多处软组织挫伤。查BP50/30mmHg,HR135次/分,Hb88g/L,Hct26%。经输平衡液500ml、代血浆500ml后,送手术室。准备行骨折切开复位、内固定术。
  1. 术前应采取的治疗措施包括
    A.
    (来学网)输液
    B.
    (来学网)导尿
    C.
    (来学网)气管插管
    D.
    (来学网)吸氧
    E.
    (来学网)输血
    F.
    (来学网)常规使用血管活性药物
    G.
    (来学网)患者的心率快,故免用抗胆碱药。
  2. 创伤病人出现躁动不安的可能原因是
    A.
    (来学网)颅脑损伤
    B.
    (来学网)缺氧
    C.
    (来学网)低血压
    D.
    (来学网)疼痛
    E.
    (来学网)组织坏死,释放毒素,吸收入血
  3. 麻醉诱导过程中,哪些处理欠稳妥
    A.
    (来学网)立即吸氧
    B.
    (来学网)立即输血、输液
    C.
    (来学网)慢诱导气管插管
    D.
    (来学网)立即保持呼吸道通畅
    E.
    (来学网)应待血压正常了再诱导
    F.
    (来学网)血压低时,可用强心剂
  4. 术毕病人自主呼吸恢复,BP110/70mmHg,HR:112次/分,V450ml,呼吸频率26次/分,吸入氧浓度95%,SpO2 90%,PaO2 54mmHg,PaCO2 30mmHg。引起低氧的原因有哪些
    A.
    (来学网)肺挫伤
    B.
    (来学网)肌松药
    C.
    (来学网)休克
    D.
    (来学网)输血,输液过量
    E.
    (来学网)DIC
  5. 对于上述肺氧合障碍的处理,哪些不合适
    A.
    (来学网)输注抗生素
    B.
    (来学网)给予激素
    C.
    (来学网)给利尿药
    D.
    (来学网)带管送ICU,呼吸机治疗
    E.
    (来学网)拔除气管内插管,回病房
    F.
    (来学网)给呼吸兴奋剂
正确答案:
(1)ABCDE
(2)ABCDE
(3)CEF
(4)ACDE
(5)EF
答案解析:
(1)快速有效地开放气道、恢复循环,保证组织供氧,防止低血压所致的脑缺氧、心跳骤停和肾功能损害是创伤后休克早期复苏的基本目标。休克、低血容量和意识障碍病人可免用镇静、镇痛药物,但不宜省略抗胆碱药。对低血容量休克使用血管收缩药物以代替补充血容量是绝对禁忌的。(2)创伤的病因很多,症状也很严重,患者多因缺血缺氧而烦躁,也可能因疼痛、颅脑损伤,及毒素对中枢的刺激而引起。(3)麻醉诱导时,应快速扩容,在抗休克同时进行麻醉诱导,切忌拘泥于抗休克而延误手术时机,故应有充分的思想、技术和物质准备。(4)创伤病人多有急性肺损伤,造成肺弥散功能受损,肺氧合障碍,休克导致的低血压,输液过多引起的肺水肿,以及DIC都可影响肺的氧合。(5)合并呼吸系统疾病,肺部创伤病人及肺损伤病人,除麻醉处理应特别重视外,主要考虑手术后呼吸机支持及脱机困难。使用支气管扩张剂如β-肾上腺素能受体激动剂和氨茶碱,或对可逆性阻塞性通气障碍病人使用激素,将有利于撤离机械通气。肺弥散功能受损,肺氧合严重障碍的病人不宜给呼吸兴奋剂或拔除气管内插管回病房。