孕妇，25岁，妊娠37周。查体：BP 100/60 mmHg；颈外静脉略有充盈；双肺呼吸音清，无啰音；HR 96次/min，律齐，心尖区可闻及2~3/6级收缩期吹风样杂音，收缩期第一心音高调或分裂。血气分析：pH 7.405，PaCO2 32 mmHg，PaO2 92 mmHg，HCO3- 16 mmol/L。Scr 130 mmol/L。血WBC 12×10 9/L。纤维蛋白原5~6 g/L。血中ALP增高1倍，LDH、AST、ALT均略升高。-033-麻醉学

孕妇，25岁，妊娠37周。查体：BP 100/60 mmHg；颈外静脉略有充盈；双肺呼吸音清，无啰音；HR 96次/min，律齐，心尖区可闻及2~3/6级收缩期吹风样杂音，收缩期第一心音高调或分裂。血气分析：pH 7.405，PaCO2 32 mmHg，PaO2 92 mmHg，HCO3- 16 mmol/L。Scr 130 mmol/L。血WBC 12×10 9/L。纤维蛋白原5~6 g/L。血中ALP增高1倍，LDH、AST、ALT均略升高。

诊断可能是
A.
(来学网)肝功能异常
B.
(来学网)急性感染性疾病
C.
(来学网)肾功能不全
D.
(来学网)心脏瓣膜病
E.
(来学网)呼吸性碱中毒
应采取的措施是
A.
(来学网)保肝治疗
B.
(来学网)抗感染治疗
C.
(来学网)防血栓形成措施
D.
(来学网)询问心脏病病史
E.
(来学网)明确肾功能不全的原因
如需要剖宫产，正确的麻醉处理是
A.
(来学网)首选全身麻醉
B.
(来学网)椎管内麻醉药量要比常规减少1/3
C.
(来学网)不能使用肌肉松弛药
D.
(来学网)为高危血栓发生者，术后开始抗凝治疗
E.
(来学网)平卧时应向右倾斜15°

正确答案：

(1)C
(2)E
(3)B

答案解析：

(1)患者Scr 130 mmol/L，明显升高，正常人的血清肌酐女44-97μmol/L，为肾功能损害的表现。【避错】熟悉妊娠期的生理变化(2)孕期高动力性循环使心音加强，可出现收缩期第一心音高调或分裂、肺动脉瓣区和心尖区出现2～3级收缩期吹风样杂音，占产妇的90%。有时因肺动脉生理性扩张可在肺动脉瓣区听到吹风样舒张期杂音，似肺动脉瓣关闭不全，但产后即消失。患者血肌酐升高，需要明确肾功能不全的原因。【避错】熟悉妊娠期的生理变化(3)孕妇做椎管内阻滞麻醉时所需的局麻药量要减少1／3。其具体原因还有争论，可能有机械因素：①硬膜外静脉充血使硬膜外腔狭小；②腹腔压力增加促使局麻药通过硬膜；③腰椎前凸使局麻药易于向头扩散。但多数专家倾向于黄体酮所致。孕妇脑脊液中黄体酮水平增高，可能改变神经元结构，使其对局麻药敏感，同时也使所有吸入麻醉药的MAC降低。【避错】熟悉妊娠期的麻醉

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