(来学网)患者男,70岁,因COPD急性加重而住院治疗。经过积极的抗感染、平喘、祛痰等治疗后,症状好转。今晨开始下地行走后,出现明显的气促加重,经过氧疗和雾化吸入支气管舒张剂等治疗后,气促缓解不明显。体检:体温36.8℃,脉搏122次/min,呼吸32次/min,血压140/80mmHg。唇舌轻度发绀(吸氧3L/min状态下),气管无明显偏移,呼吸稍费力,桶状胸,呼吸动度减弱,语颤减弱,叩诊过清音,双侧基本对称,肺泡呼吸音明显减弱,闻及呼气相干啰音,未闻湿啰音。心率:122次/min,律整,心音稍低钝,无杂音。
  1. 患者气促加重的原因主要考虑有
    A.
    (来学网)COPD急性加重
    B.
    (来学网)心功能不全
    C.
    (来学网)肺动脉栓塞
    D.
    (来学网)合并肺部感染
    E.
    (来学网)合并自发性气胸
    F.
    (来学网)呼吸肌肉疲劳
  2. 下列判断正确的是(提示胸部X线检查发现右侧气胸,气胸线距离胸壁1.5cm。)
    A.
    (来学网)症状严重,属于大量气胸
    B.
    (来学网)属于张力性气胸
    C.
    (来学网)属于不稳定型气胸
    D.
    (来学网)气胸伴有心功能不全
    E.
    (来学网)气胸不一定是气促加重的原因
  3. 根据上述情况,目前治疗上首选
    A.
    (来学网)试验抗心衰治疗,观察对治疗的反应
    B.
    (来学网)胸穿抽气治疗
    C.
    (来学网)HEIMLICH单向阀门引流
    D.
    (来学网)胸腔闭式引流
    E.
    (来学网)胸腔闭式引流+持续低负压吸引
正确答案:
(1)BCE
(2)C
(3)D
答案解析:
(1)气胸发作时病人均有呼吸困难,其严重程度与发作的过程、肺被压缩的程度和原有的肺功能状态有关。在年轻的呼吸功能正常的病人,可无明显的呼吸困难,即使肺被压缩>80%,亦仅能在活动时稍感胸闷,而在患有慢性阻塞性肺气肿的老年病人,肺被轻度压缩就有明显的呼吸困难。急性发作的气胸,症状可能更明显,而慢性发作的气胸,健侧肺脏可以代偿性膨胀,临床症状可能会较轻。今晨开始下地行走后,出现明显的气促加重,说明心功能不全,唇舌轻度发绀,故考虑BCE诊断。(2)为了便于临床观察和处理,根据临床表现把自发性气胸分成稳定型和不稳定型,符合下列所有表现者为稳定型,否则为不稳定型:1.呼吸频率<24次/分;2.心率60-120次/分;3.血压正常;4.呼吸室内空气时Sa02>90;5.两次呼吸间说话成句。故C正确。(3)大量气胸须进行胸膜腔穿刺,抽尽积气,或行闭式胸腔引流术,以减轻积气对肺和纵隔的压迫,促进肺尽早膨胀,故D正确。
专业实践能力