(来学网)女性,42岁。诊断系统性红斑狼疮3年,未定期复查,激素治疗不规律,近2个月停药,近半月来无诱因出现食欲缺乏,口腔溃疡,关节痛,发热3天,伴头痛,抽搐2次来诊,急诊头颅 CT未见明显异常。
  1. 该患者的病情最可能是
    A.
    (来学网)颅内感染
    B.
    (来学网)系统性红斑狼疮复发,狼疮脑病
    C.
    (来学网)病毒感染
    D.
    (来学网)低钙抽搐
    E.
    (来学网)脑出血
  2. 除实验室检查外,该患者最急需做的检查是
    A.
    (来学网)腰穿查脑脊液常规、生化、病原体检测等
    B.
    (来学网)肝胆脾彩超
    C.
    (来学网)肺CT
    D.
    (来学网)心脏多普勒超声
    E.
    (来学网)头MRI
  3. 该患者可能出现的检查结果不包括
    A.
    (来学网)脑脊液蛋白高、白细胞数高
    B.
    (来学网)血清补体低
    C.
    (来学网)血清免疫球蛋白高
    D.
    (来学网)抗核抗体阳性
    E.
    (来学网)脑萎缩
  4. 对该患者适宜的治疗是
    A.
    (来学网)常规激素治疗
    B.
    (来学网)补钙治疗
    C.
    (来学网)激素冲击+环磷酰胺治疗
    D.
    (来学网)抗病毒治疗
    E.
    (来学网)溶栓治疗
正确答案:
(1)B
(2)A
(3)E
(4)C
答案解析:
(1)此患者已明确诊断红斑狼疮,治疗不规律,近期停药,且出现口腔溃疡、关节痛等症状,提示病情有活动,故最可能的情况是狼疮复发,合并狼疮脑病。头颅CT正常可排除脑出血,但是应行腰穿排除结核、隐球菌等感染性病变。(2)目前最急需的检查是腰穿,以便尽快除外感染性病变,及时应用激素治疗控制病情,其他检查可以等病情平稳后进行。(3)狼疮脑病的腰穿表现有颅内压升高,脑脊液蛋白量增高,白细胞数增高等。活动性狼疮实验室检查可有血清补体低、免疫球蛋白高、抗核抗体阳性、白细胞血小板减少等表现,而脑萎缩不常出现。(4)狼疮脑病属危重症狼疮,治疗上应该应用大剂量甲强龙冲击治疗及环磷酰胺冲击治疗,同时给予降颅压等对症治疗。必要时可地塞米松及甲氨蝶呤鞘内注射。