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(来学网)
女性,42岁。诊断系统性红斑狼疮3年,未定期复查,激素治疗不规律,近2个月停药,近半月来无诱因出现食欲缺乏,口腔溃疡,关节痛,发热3天,伴头痛,抽搐2次来诊,急诊头颅 CT未见明显异常。
该患者的病情最可能是
A.
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颅内感染
B.
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系统性红斑狼疮复发,狼疮脑病
C.
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病毒感染
D.
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低钙抽搐
E.
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脑出血
除实验室检查外,该患者最急需做的检查是
A.
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腰穿查脑脊液常规、生化、病原体检测等
B.
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肝胆脾彩超
C.
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肺CT
D.
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心脏多普勒超声
E.
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头MRI
该患者可能出现的检查结果不包括
A.
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脑脊液蛋白高、白细胞数高
B.
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血清补体低
C.
(来学网)
血清免疫球蛋白高
D.
(来学网)
抗核抗体阳性
E.
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脑萎缩
对该患者适宜的治疗是
A.
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常规激素治疗
B.
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补钙治疗
C.
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激素冲击+环磷酰胺治疗
D.
(来学网)
抗病毒治疗
E.
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溶栓治疗
正确答案:
(1)B
(2)A
(3)E
(4)C
答案解析:
(1)此患者已明确诊断红斑狼疮,治疗不规律,近期停药,且出现口腔溃疡、关节痛等症状,提示病情有活动,故最可能的情况是狼疮复发,合并狼疮脑病。头颅CT正常可排除脑出血,但是应行腰穿排除结核、隐球菌等感染性病变。(2)目前最急需的检查是腰穿,以便尽快除外感染性病变,及时应用激素治疗控制病情,其他检查可以等病情平稳后进行。(3)狼疮脑病的腰穿表现有颅内压升高,脑脊液蛋白量增高,白细胞数增高等。活动性狼疮实验室检查可有血清补体低、免疫球蛋白高、抗核抗体阳性、白细胞血小板减少等表现,而脑萎缩不常出现。(4)狼疮脑病属危重症狼疮,治疗上应该应用大剂量甲强龙冲击治疗及环磷酰胺冲击治疗,同时给予降颅压等对症治疗。必要时可地塞米松及甲氨蝶呤鞘内注射。
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