女性，30岁。着凉后发热，关节痛2个月，近1周全身浮肿、尿少住院。X线检查：心包及胸腔有积液。化验：尿蛋白(+++)，血浆白蛋白24g/L，Hb83g/L，网织红细胞0.20，血小板60×109/L，抗dsDNA抗体(+)，红细胞沉降率110mm/1h。-392-急诊医学（中级）

女性，30岁。着凉后发热，关节痛2个月，近1周全身浮肿、尿少住院。X线检查：心包及胸腔有积液。化验：尿蛋白(+++)，血浆白蛋白24g/L，Hb83g/L，网织红细胞0.20，血小板60×109/L，抗dsDNA抗体(+)，红细胞沉降率110mm/1h。

此患者首选治疗
A.
(来学网)大量利尿剂
B.
(来学网)氯喹每日500MG，口服
C.
(来学网)泼尼松每日60MG，口服
D.
(来学网)CTX200MG隔日静脉注射
E.
(来学网)吲哚美辛（消炎痛）25MG，每日3次，口服
1周后病人出现黑便，隐血(++++)，治疗首选
A.
(来学网)继续上述治疗加止血药物
B.
(来学网)停原来用药，给予环磷酰胺加止血药物
C.
(来学网)停原来用药，给予环孢素加止血剂
D.
(来学网)停止原来用药，只给止血剂
E.
(来学网)中草药加止血剂
2个月后尿蛋白阴转，出现发热、咳嗽，咳白黏液，口腔内有白色伪膜，涂片找到白色念珠菌，选用哪种药物最适合
A.
(来学网)酮康唑
B.
(来学网)环丙沙星
C.
(来学网)克霉唑
D.
(来学网)制霉菌素
E.
(来学网)氟康唑（大扶康）

正确答案：

(1)C
(2)B
(3)E

答案解析：

(1)本例符合SLE诊断。鉴于病情处于活动期，有多脏器损害，因此足量(每日1mg/kg)肾上腺皮质素应作为首选治疗。(2)病人在1周后出现上消化道出血，考虑与皮质激素引起急性胃黏膜病变有关，因此，应停用皮质激素。由于病人病情处于活动期，脏器损害在继续进展，此时可选用对SLE疗效肯定的免疫抑制剂，如环磷酰胺。(3)在激素和免疫抑制剂治疗后，尿蛋白转阴，表明治疗有效，病人出现发热咳嗽，口腔伪膜涂片找到白色念珠菌，提示有真菌性肺炎可能，氟康唑对抗真菌症有效，不良反应少，应作为首选。

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