患者男，64岁，反复咳嗽、咳痰18年，活动后气短4年，加重伴咳黄痰5d入院。既往：高血压病2年余，服用“降压0号”。吸烟40余年，已戒烟3年。入院后给予吸氧、抗感染、解痉平喘等综合治疗。-392-急诊医学（中级）

患者男，64岁，反复咳嗽、咳痰18年，活动后气短4年，加重伴咳黄痰5d入院。既往：高血压病2年余，服用“降压0号”。吸烟40余年，已戒烟3年。入院后给予吸氧、抗感染、解痉平喘等综合治疗。

该患者血气类型为(提示入院时该患者的动脉血气显示：pH7.43，PaCO2,60mmHg，PaO2,60mmHg，HCO3,37mmol/L。)
A.
(来学网)代谢性酸中毒+代谢性碱中毒，代偿
B.
(来学网)呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒，代偿
C.
(来学网)呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒，代偿
D.
(来学网)代谢性碱中毒，代偿
E.
(来学网)呼吸性碱中毒，代偿
F.
(来学网)呼吸性酸中毒，代偿
应采取的措施为(提示予持续鼻导管吸氧，入院后第2d复查血气pH7.36，PaCO2,72mmHg，PaO2,112mmHg，SaO2,100%，HCO3,40mmol/L。患者意识清楚。)
A.
(来学网)立即给予BIPAP呼吸机辅助通气
B.
(来学网)立即静脉入壶给予尼可刹米及洛贝林
C.
(来学网)立即降低吸氧流量
D.
(来学网)立即停止吸氧
E.
(来学网)立即雾化吸入异丙托溴胺及沙丁胺醇
F.
(来学网)立即气管插管，给予呼吸机辅助通气
G.
(来学网)立即静脉点滴氨茶碱
H.
(来学网)立即静脉入壶甲强龙40MG
对治疗措施需进一步调整，调整措施正确的是(提示患者入院后第5d出现发热，最高体温38.5℃，痰仍为脓性，量较多，可自行咳出，患者呼吸困难加重。动脉血气显示pH7.32，PaCO2,77mmHg，PaO2,55mmHg，SaO2,86%，HCO3,39.7mmol/L。患者意识清楚。床旁胸片较入院时无明显变化。)
A.
(来学网)反复进行痰培养及药敏试验，等待药敏结果再更改抗菌药物
B.
(来学网)立即经验性更换抗菌药物，再根据药敏结果及患者临床状况进行调整
C.
(来学网)间断无创正压通气（BIPAP），IPAP12CMH2O，EPAP5CMH2O
D.
(来学网)持续无创正压通气（BIPAP），IPAP12CMH2O，EPAP5CMH2O
E.
(来学网)间断无创正压通气（CPAP），压力8CMH2O
F.
(来学网)给予持续脉搏血氧饱和度监测，应维持SPO2＞90%
G.
(来学网)给予持续脉搏血氧饱和度监测，应维持SPO2＞95%
下列措施正确的是(提示无创正压通气2h后测血气：pH7.33，PaCO2,71mmHg，PaO2,58mmHg。SaO2,90%，HCO3,39mmol/L，患者意识清楚。)
A.
(来学网)增加吸氧浓度
B.
(来学网)降低吸氧浓度
C.
(来学网)调整无创正压通气（BIPAP）参数：增加IPAP，EPAP不变
D.
(来学网)调整无创正压通气（CPAP）参数：增加压力水平
E.
(来学网)无创正压通气效果不佳，应予气管插管
F.
(来学网)应用呼吸中枢兴奋剂
你对是否应用氟康唑抗真菌治疗的意见是(提示患者入院后第8d体温恢复正常，痰偶为脓性，呼吸困难减轻。这时第1次和第2次痰培养结果回报：“白色假丝酵母菌，对氟康唑敏感”。)
A.
(来学网)不用，应等待第3次痰培养结果，如果仍培养出白色假丝酵母菌就用
B.
(来学网)不用，需要鉴别可能为上呼吸道污染菌群
C.
(来学网)用，两次痰培养为同一种菌，污染的可能性很小
D.
(来学网)不用，患者为免疫健全宿主，真菌感染可以自愈
E.
(来学网)用，可以预防真菌感染
F.
(来学网)不用，应给患者行支气管镜检查，取下呼吸道深部痰重新进行培养后再决定

正确答案：

(1)C
(2)C
(3)BCF
(4)C
(5)B

答案解析：

(1)呼吸性酸中毒指原发性PaCO2升高而导致pH值下降。临床上本病可以单独存在，也可与其他酸碱平衡障碍同时存在。即使PCO2升至10.7kPa（80mmHg），血浆HCO3-也不过只增高4mmol/L。因此，急性呼吸性酸中毒时，若AB＞30mmol/L，则可能为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。故C正确。(2)患者氧分压过高引起氧中毒，故C正确。

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