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(来学网)
患者男性,32岁。车祸后意识不清,1小时后自诉头痛、恶心、频繁呕吐。昏睡,呼之不应。查体:右侧瞳孔散大,对光反射迟钝,左侧肢体瘫痪。
最可能的诊断是
A.
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头皮血肿
B.
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脑干损伤
C.
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头皮撕裂伤
D.
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硬脑膜外血肿
E.
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脑挫裂伤
F.
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脑震荡
意识改变的特点是
A.
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伤后昏迷逐渐变浅
B.
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伤后昏迷逐渐加深
C.
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昏迷有中间清醒期
D.
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伤后清醒继发昏迷
E.
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伤后出现短暂昏迷
F.
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伤后持续昏迷
观察期间,处理措施包括
A.
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观察生命体征变化
B.
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应用脱水剂
C.
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平卧位
D.
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做好术前常规准备
E.
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禁食
F.
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头高斜坡卧位
G.
(来学网)
保持呼吸道通畅
对该患者实施降低颅内压的措施包括
A.
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给氧
B.
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补充液体入量,防止血容量不足
C.
(来学网)
应用甘露醇
D.
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控制高热
E.
(来学网)
平卧位
F.
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应用激素
正确答案:
(1)D
(2)C
(3)ABDEFG
(4)AC
答案解析:
1.中间清醒期:即昏迷-清醒-再昏迷,是急性硬膜外血肿的典型临床表现,此外患者左侧瞳孔大于右侧,右侧肢体活动差,提示出现左侧脑疝,左侧动眼神经和大脑脚受压,引起左侧瞳孔散大,右侧肢体活动差,头痛呕吐和意识丧失。因此,诊断可能为左侧硬膜外血肿。
2.头部外伤后原发脑损伤如脑震荡和轻度脑挫裂伤造成患者意识丧失,后迅速恢复清醒,随着硬膜外血肿的逐渐扩大,颅内压逐渐增高,引起脑疝,脑干受压,再次手术意识丧失,因此属于有中间清醒期的昏迷,多见于硬膜外血肿。
3.因患者己经出现头痛呕吐,昏睡、一侧瞳孔散大,对侧肢体活动障碍等颅内压增高和脑疝表现,应积极手术治疗,首先给予甘露醇脱水治疗,暂时降低颅内压,为手术准备留有时间,手术的准备工作,包括禁食、剃头、完善各项急诊术前检查、备血等。另外常规处理主要颅内压增高的处理,保持呼吸道通畅,吸氧,保持头高位,密切观察声明体征、神志瞳孔和肢体活动等变化。
4.颅内压增高的主要治疗措施包括:1.病因治疗:清除血肿,切除肿瘤或其他占位,脓肿引流、脑积水引流,凹陷性骨折复位等,激素等减轻脑水肿。2.一般治疗:头高位,吸氧,保持呼吸道通畅,稍微控制水和钠的摄入,但最关键还是要保持正常的脑灌注。另外还要避免诱发颅内压增高的因素,如咳嗽,便秘等。3.脱水治疗:甘露醇,甘油果糖和白蛋白等。4.其他治疗:低温疗法、巴比妥疗法、过度换气等;5.减压手术。本例病人外伤后目前无明显脑水肿,应激期不需要使用激素来控制水肿。
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