(来学网)女性患者,52岁。反复出现发热,关节肿痛,全身水肿,蛋白尿,约4年余,入院时体温38.5℃,四肢关节疼痛,脾肋下3cm,肝肋下2cm,双手掌指关节、双膝关节肿胀、压痛。BUN26.8mmol/L,血钾6.0mmol/L,血沉98mm/h,CRP升高,C3降低,尿蛋白(+++),血压20/12kPa,X线示心影向两侧扩大,右侧肋膈角变钝。采用青霉素、链霉素治疗效果不佳。
  1. 该病人可能的诊断是
    A.
    (来学网)急性肾炎
    B.
    (来学网)慢性肾炎
    C.
    (来学网)系统性红斑狼疮
    D.
    (来学网)皮肌炎
    E.
    (来学网)硬皮病
    F.
    (来学网)类风湿关节炎
    G.
    (来学网)慢性肾衰竭
  2. 若要进行诊断和鉴别诊断,应进一步做的实验室检查有
    A.
    (来学网)ANA
    B.
    (来学网)抗Sm抗体
    C.
    (来学网)肾穿刺活检
    D.
    (来学网)ASO
    E.
    (来学网)抗CCP抗体
    F.
    (来学网)铜蓝蛋白
    G.
    (来学网)肾脏B超
  3. 如果ANA滴度为1:20000,应优先做哪些实验室检查用以明确诊断
    A.
    (来学网)抗角蛋白抗体
    B.
    (来学网)抗ds-DNA抗体
    C.
    (来学网)抗Sm抗体
    D.
    (来学网)抗核周因子抗体
    E.
    (来学网)抗CCP抗体
    F.
    (来学网)抗SSA、SSB抗体
    G.
    (来学网)狼疮抗凝物
  4. 患者抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体阳性,应考虑致慢性肾衰竭的疾病是
    A.
    (来学网)急性肾炎
    B.
    (来学网)慢性肾炎
    C.
    (来学网)系统性红斑狼疮
    D.
    (来学网)皮肌炎
    E.
    (来学网)硬皮病
    F.
    (来学网)强直性脊柱炎
  5. 下列指标可反映患者处于疾病活动期的是
    A.
    (来学网)抗ss-DNA抗体
    B.
    (来学网)抗Sm抗体
    C.
    (来学网)血清CRP水平显著升高
    D.
    (来学网)血清C3水平显著降低
    E.
    (来学网)血清C4水平显著降低
    F.
    (来学网)ESR显著升高
    G.
    (来学网)抗ds-DNA抗体
正确答案:
(1)BCG
(2)ABCDEG
(3)BCFG
(4)C
(5)CDEFG
答案解析:
1.女性患者,58岁。反复出现发热,关节肿痛,全身水肿,蛋白尿,约4年余,首先排除急性肾炎的诊断。BUN26.8mmol/L,血钾6.0mmol/L,血沉98mm/h,CRP升高,C3降低,尿蛋白强阳性,血压20/12kPa。支持慢性肾衰竭的诊断。可能的原因是慢性肾炎和系统性红斑狼疮。
2.系统性红斑狼疮患者,ANA、抗Sm抗体可出现阳性,而类风湿关节炎患者抗CCP抗体可出现阳性,急性肾炎患者血清ASO水平显著升高,肾脏B超,肾穿刺活检可用于诊断与鉴别诊断。
3.高滴度ANA主要见于系统性红斑狼疮,因此应优先做抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体、抗SSA、SSB抗体和狼疮抗凝物检验,用以明确系统性红斑狼疮的诊断。抗核周因子抗体、抗CCP抗体和抗角蛋白抗体主要用于类风湿关节炎的辅助诊断。
4.系统性红斑狼疮患者抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体阳性,尤其抗ds-DNA抗体是判断系统性红斑狼疮是否活动的重要标志。
5.抗ds-DNA抗体是判断系统性红斑狼疮是否活动的重要标志。系统性红斑狼疮处于活动期,血清补体大量消耗,因此血清补体水平显著降低。另外血清CRP水平和ESR是非特异性的活动性指标。