患者女性,24岁。搬新居半年余,近期出现头昏、乏力、心悸、气短。体检:T36.6℃,P118次/分,贫血貌,四肢皮肤可见散在瘀点、瘀斑;心肺无异常,腹软,肝、脾肋下未及。实验室检查:RBC2.1×10(来学网)/L,Hb64gL,WBC3.2×10/L,N35%,L62%,M3%,PLT44×10/L。
  1. 该患者的诊断应考虑
    A.
    (来学网)血小板减少性紫癜
    B.
    (来学网)再生障碍性贫血
    C.
    (来学网)骨髓增生异常综合征
    D.
    (来学网)粒细胞减少症
    E.
    (来学网)骨髓纤维化
    F.
    (来学网)阵发性睡眠性血红蛋白尿
    G.
    (来学网)恶性组织细胞病
    H.
    (来学网)缺铁性贫血
  2. 为进行诊断应考虑做的检查有
    A.
    (来学网)骨髓活检
    B.
    (来学网)骨髓细胞学检查
    C.
    (来学网)血细胞化学染色
    D.
    (来学网)网织红细胞绝对值计数
    E.
    (来学网)造血祖细胞培养
    F.
    (来学网)PT测定
    G.
    (来学网)红细胞形态学检查
  3. 患者考虑诊断为再生障碍性贫血,骨髓细胞学检查的特点是
    A.
    (来学网)骨髓有核细胞增生重度减低
    B.
    (来学网)粒红比值正常
    C.
    (来学网)粒细胞系增生减低,以成熟粒细胞为主
    D.
    (来学网)红细胞系增生减低,以早幼红细胞为主
    E.
    (来学网)巨核细胞数量减少,大多不见巨核细胞
    F.
    (来学网)浆细胞、网状细胞、组织嗜碱细胞以及淋巴细胞等非造血细胞增多
  4. 再障和阵发性睡眠性血红蛋白尿鉴别,最有价值的血细胞化学染色是
    A.
    (来学网)过氧化物酶(POX)染色
    B.
    (来学网)过碘酸-雪夫(PAS)反应
    C.
    (来学网)中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)染色
    D.
    (来学网)苏丹黑(SBB)染色
    E.
    (来学网)酸性磷酸酶(ACP)染色
    F.
    (来学网)α-醋酸萘酚酯酶(α-NAE)染色
  5. 急性再生障碍性贫血的诊断标准是
    A.
    (来学网)全血细胞减少
    B.
    (来学网)网织红细胞减少低于1%
    C.
    (来学网)网织红细胞绝对值减少
    D.
    (来学网)骨髓有核细胞增生重度减低
    E.
    (来学网)一般有肝脾大
    F.
    (来学网)能除外引起全血细胞减少的其他疾病
    G.
    (来学网)一般抗贫血药物治疗无效
  6. 再生障碍性贫血的发生机制是
    A.
    (来学网)造血干细胞异常
    B.
    (来学网)造血微环境缺陷
    C.
    (来学网)免疫机制异常
    D.
    (来学网)细胞因子:γ干扰素升高
    E.
    (来学网)遗传倾向
    F.
    (来学网)电离辐射
正确答案:
(1)BCEFG
(2)ABCDEG
(3)ABCEF
(4)C
(5)ACDFG
(6)ABCE
答案解析:
再生障碍性贫血简称再障,是由物理、化学、生物因素等多种原因所致的造血干细胞和(或)功能异常,引起红细胞、中性粒细胞和血小板减少的一种获得性疾病。临床表现为贫血、出血和感染。发病机制与造血干细胞受损、造血微环境缺陷、免疫介导因素及遗传倾向有关。细胞因子γ干扰素在再障起负调节作用。血象与骨髓象特点:呈正细胞正色素性贫血。网织红细胞极低。骨髓各穿刺部位大多增生不良。正常造血成分被脂肪组织取代。红系、粒系和巨核细胞系三系都减少,淋巴细胞相对增多。骨髓活检对再障诊断有重要价值。血细胞化学染色:再障NAP积分增加,阵发性睡眠性血红蛋白尿NAP积分下降;再障的造血祖细胞培养BUF-E减少;再障的红细胞形态基本正常。根据1987年全国再障学术会议确定的诊断标准如下:①全血细胞减少,网织红细胞绝对值减少;②一般无肝脾大;③骨髓细胞检查至少1个部位增生减低或重度减低,骨髓小粒非造血细胞增多;④能除外引起全血细胞减少的其他疾病,如阵发性睡眠性血红蛋白尿,骨髓增生异常综合征,骨髓纤维化,急性白血病,恶性组织细胞病等;⑤一般抗贫血药物治疗无效。