患儿女，11岁。牙龈出血伴头晕乏力1个月，发热、咽痛2天入院。查体：T38.9℃，颈部、腋窝及腹股沟淋巴结明显肿大，胸骨压痛，肝肋下2cm、脾肋下4cm。血常规检查：Hb48g／L,WBC29×10
／L,PLT76×10／L，外周血有无法分类的细胞。
／L,PLT76×10／L，外周血有无法分类的细胞。 - 该患儿要考虑的疾病可能有A.败血症B.血小板减少性紫癜C.慢性粒细胞白血病D.急性粒细胞白血病E.急性淋巴细胞白血病F.再生障碍性贫血G.脾功能亢进H.类白血病反应
- 为进一步诊断要考虑做的实验室检查有A.血培养B.骨髓细胞学检查C.骨髓细胞化学染色D.肾功能检查E.网织红细胞计数F.肝功能检查
- 提示：患儿外周血涂片检查，发现大量幼稚淋巴细胞，考虑急性淋巴细胞白血病。患儿骨髓细胞学检查可发现A.骨髓有核细胞增生极度活跃或明显活跃B.粒系和红系均受抑制C.原始和幼稚淋巴细胞＞30%D.可见Rieder细胞和退化细胞E.篮细胞多见F.巨核细胞减少
- 急淋骨髓细胞化学染色，下列错误的是A.POX染色阳性B.SBB染色阳性C.α-NAE染色阴性D.PAS染色阳性E.NAP积分往往减低F.ACP染色：T细胞阴性，B细胞阳性
- 急性淋巴细胞白血病并发中枢神经系统白血病的诊断标准包括A.有中枢神经系统的症状和体征B.脑脊液压力增高C.脑脊液白细胞＞0.05×10／LD.脑脊液涂片见到白血病细胞E.脑脊液涂片见到Auer小体F.脑脊液蛋白＞450mg／LG.脑脊液潘氏试验阳性H.排除其他原因的中枢神经系统疾病
- 对急性白血病诊断分型标准目前主张用A.骨髓细胞形态学分型法B.MICM分型法C.FAB分型法D.免疫学分型法E.细胞遗传学分型法F.分子生物学分型法
正确答案：
(1)ADEH
(2)ABCF
(3)ABCDEF
(4)ABEF
(5)ABDFGH
(6)B
(2)ABCF
(3)ABCDEF
(4)ABEF
(5)ABDFGH
(6)B
答案解析：
1.患儿以贫血、出血、发热和肝、脾肿大为主要症状和体征，首先考虑急性感染和急性白血病，但要排除类白血病反应。
2.患儿高热伴有肝、脾肿大要考虑急性感染，必须做血培养。血常规WBC异常升高，有无法分类的细胞，考虑为幼稚细胞，故急性白血病可能性大，必须做骨髓细胞学检查和骨髓细胞化学染色。患儿肝、脾大，因此要做肝功能检查。
3.急性淋巴细胞白血病骨髓象包括ABCDEF。嗜碱性粒细胞增多和Ph染色体阳性是慢粒的特征，Auer小体主要见于急性粒细胞白血病和急性单核细胞白血病。
4.过氧化物酶(POX)和苏丹黑(SBB)染色主要用于鉴别髓系与淋巴白血病：急粒、急单是阳性，急淋为阴性；旷醋酸萘酚酯酶(旷NAE)染色主要用于急单的诊断，急淋为阴性；急淋NAP积分往往增高；糖原(PAS)染色阳性；酸性磷酸酶(ACP)染色：T细胞阳性，B细胞阴性。
5.急淋并发中枢神经系统白血病的诊断标准包括：有中枢神经系统的症状和体征；有脑脊液的改变(脑脊液压力增高＞200mmH
O，白细胞数＞0.01×10／L，涂片见到白血病细胞，蛋白＞450mg／L，潘氏试验阳性)；排除其他原因的中枢神经系统或脑脊液有相似改变的疾病。
6.1985年法美英三国协作组(FAB)制订了急性白血病FAB分型诊断标准。随着单克隆抗体的应用，高分辨染色体分带技术的发展，80%的白血病病人有染色体核型异常，因而目前主张有条件的实验室采用细胞形态学、免疫学和细胞遗传学结合的分型法即MICM分型法。
2.患儿高热伴有肝、脾肿大要考虑急性感染，必须做血培养。血常规WBC异常升高，有无法分类的细胞，考虑为幼稚细胞，故急性白血病可能性大，必须做骨髓细胞学检查和骨髓细胞化学染色。患儿肝、脾大，因此要做肝功能检查。
3.急性淋巴细胞白血病骨髓象包括ABCDEF。嗜碱性粒细胞增多和Ph染色体阳性是慢粒的特征，Auer小体主要见于急性粒细胞白血病和急性单核细胞白血病。
4.过氧化物酶(POX)和苏丹黑(SBB)染色主要用于鉴别髓系与淋巴白血病：急粒、急单是阳性，急淋为阴性；旷醋酸萘酚酯酶(旷NAE)染色主要用于急单的诊断，急淋为阴性；急淋NAP积分往往增高；糖原(PAS)染色阳性；酸性磷酸酶(ACP)染色：T细胞阳性，B细胞阴性。
5.急淋并发中枢神经系统白血病的诊断标准包括：有中枢神经系统的症状和体征；有脑脊液的改变(脑脊液压力增高＞200mmH
O，白细胞数＞0.01×10／L，涂片见到白血病细胞，蛋白＞450mg／L，潘氏试验阳性)；排除其他原因的中枢神经系统或脑脊液有相似改变的疾病。6.1985年法美英三国协作组(FAB)制订了急性白血病FAB分型诊断标准。随着单克隆抗体的应用，高分辨染色体分带技术的发展，80%的白血病病人有染色体核型异常，因而目前主张有条件的实验室采用细胞形态学、免疫学和细胞遗传学结合的分型法即MICM分型法。
