患者女性,47岁。头晕、乏力、面色苍白半年余。既往有十二指肠溃疡病史。查体:T36.6℃,P96次/分。贫血貌,皮肤干燥,黏膜无出血点,心肺(-),肝脾不大。实验室检查:RBC2.8×10(来学网)/L,Hb61g/L,Hct0.21,RDW20%。WBC7.1×10/L,PLT220×10/L。
  1. 该患者贫血的形态学分类属于
    A.
    (来学网)正常细胞均一性贫血
    B.
    (来学网)正常细胞不均一性贫血
    C.
    (来学网)大细胞均一性贫血
    D.
    (来学网)大细胞不均一性贫血
    E.
    (来学网)小细胞均一性贫血
    F.
    (来学网)小细胞不均一性贫血
  2. 如果进行外周血形态学显微镜检查,可以见到
    A.
    (来学网)以小细胞为主,红细胞大小不均
    B.
    (来学网)以大细胞为主,红细胞大小不均
    C.
    (来学网)红细胞中心淡染区扩大
    D.
    (来学网)出现大量有核红细胞
    E.
    (来学网)裂红细胞增多
    F.
    (来学网)靶型红细胞增多
  3. 患者诊断为缺铁性贫血,其骨髓象的特点是
    A.
    (来学网)有核细胞增生活跃或明显活跃
    B.
    (来学网)以红系增生为主,粒红比值降低
    C.
    (来学网)增生的红系细胞以中、晚幼红细胞为主
    D.
    (来学网)部分分叶核细胞分叶过多
    E.
    (来学网)中性粒细胞胞核肿胀,染色质疏松
    F.
    (来学网)正常形态幼红细胞减少,胞质少而着色偏红
  4. 下列对缺铁性贫血有价值的诊断指标是
    A.
    (来学网)血清铁测定
    B.
    (来学网)总铁结合力测定
    C.
    (来学网)血清铁蛋白测定
    D.
    (来学网)骨髓铁染色
    E.
    (来学网)血清转铁蛋白受体测定
    F.
    (来学网)血清结合珠蛋白测定
  5. 下列符合缺铁性贫血实验室检查的是
    A.
    (来学网)血清铁蛋白降低,转铁蛋白降低,总铁结合力降低
    B.
    (来学网)血清铁蛋白增高,转铁蛋白增高,总铁结合力增高
    C.
    (来学网)血清铁蛋白降低,转铁蛋白增高,总铁结合力增高
    D.
    (来学网)血清铁蛋白增高,转铁蛋白降低,总铁结合力降低
    E.
    (来学网)血清铁蛋白增高,转铁蛋白增高,总铁结合力降低
    F.
    (来学网)血清铁蛋白降低,转铁蛋白增高,总铁结合力降低
  6. 如果对患者用铁剂治疗有效,则实验室检查可出现的变化是
    A.
    (来学网)红细胞计数持续增加
    B.
    (来学网)网织红细胞计数增高
    C.
    (来学网)RDW可增大,红细胞直方图可出现双峰
    D.
    (来学网)血清铁含量下降为3.4μmol/L
    E.
    (来学网)血小板计数逐渐增多
    F.
    (来学网)转铁蛋白饱和度增加
正确答案:
(1)F
(2)AC
(3)ABC
(4)ABCDE
(5)C
(6)ABCF
答案解析:
1.患者的平均红细胞容积(MCV)为75fl,红细胞容积分布宽度(RDW)为20%,大于<14.6%的参考范围,故为小细胞不均一性贫血。通过RBC、HGB、HCT可以计算出该患者的红细胞参数MCV为75fl,MCH为22pg,MCHC为290g/L,为小细胞低色素性贫血。
2.本病例为小细胞低色素性贫血及小细胞不均一性贫血,多为缺铁性贫血,为血红蛋白合成不足所致,外周血涂片可见:红细胞大小不均,以小细胞为主,红细胞中心淡染区扩大。通过计算可得到MCV为75fl,故可排除答案B;外周血出现有核红细胞多见于溶血性贫血,故可排除答案D;靶型红细胞增多见于靶型红细胞增多症,裂红细胞增多多见于弥散性血管内凝血。
3.缺铁性贫血的骨髓象特点为:骨髓有核细胞增生活跃或明显活跃,以红系增生为主,粒红比例降低。增生的红细胞以中、晚幼红细胞为主,其体积比正常的幼红细胞略小,边缘不整齐,胞浆少,染色偏蓝,核固缩似晚幼红细胞,表明胞浆发育落后于核,细胞核发育较细胞质成熟,表现为"核老质幼"。粒细胞系统比例相对减低,各阶段间比例及形态基本正常。其他系统如巨核细胞系统、单核细胞系统及淋巴细胞系统形态基本正常。
4.本题答案中维生素B测定是巨幼细胞性贫血的诊断指标,血清结合珠蛋白测定是溶血性贫血的指标。其余的均是缺铁性贫血的诊断指标,对缺铁性贫血有诊断价值。
5.铁蛋白主要在肝脏合成,具有强大的结合铁和储存铁的能力,缺铁性贫血时体内储存铁减少,血清铁蛋白(SF)降低,是诊断缺铁性贫血的敏感指标。转铁蛋白(TF)是一种能与Fe结合的球蛋白,主要起转运铁的作用,体内仅有1/3的转铁蛋白呈饱和状态,缺铁性贫血时转铁蛋白增高,转铁蛋白饱和度(TS)降低(<15%)。正常情况下,血清铁仅能与1/3的转铁蛋白结合,2/3的转铁蛋白未能与铁结合,未能与铁结合的转铁蛋白称为未饱和铁结合力。每升血清中的转铁蛋白所能结合的最大铁量称为总铁结合力(TIBC),缺铁性贫血时总铁结合力增高。
6.当缺铁性贫血得到有效治疗后,由于体内缺乏的铁得到补充,血红蛋白合成增加,故会出现:网织红细胞计数增高,红细胞计数持续增加,转铁蛋白饱和度增加。由于新合成的正常红细胞和原来的小红细胞同时存在,RDW可增大,红细胞直方图可出现双峰。