女，64岁，半年前体检测血压162/90mmHg，尿常规及肾功能正常，此后一直服用卡托普利治疗，1个月前出现夜尿增多、乏力，血压190/110mmHg，尿常规：蛋白(+)，肾功能：血尿素氮16mmol/L，肌酐324μ,mol/L，血钾3.0mmol/L。肾脏B型超声检查：左肾11.8cm×5.2cm，右肾9.0cm×3.8cm。-307-肾内科学（中级）

女，64岁，半年前体检测血压162/90mmHg，尿常规及肾功能正常，此后一直服用卡托普利治疗，1个月前出现夜尿增多、乏力，血压190/110mmHg，尿常规：蛋白(+)，肾功能：血尿素氮16mmol/L，肌酐324μ,mol/L，血钾3.0mmol/L。肾脏B型超声检查：左肾11.8cm×5.2cm，右肾9.0cm×3.8cm。

根据上述临床表现，首先考虑
A.
(来学网)原发性醛固酮增多症
B.
(来学网)先天性右肾发育不良
C.
(来学网)良性小动脉性肾硬化症
D.
(来学网)恶性小动脉性肾硬化症
E.
(来学网)肾动脉狭窄
目前该患者宜首先采用的治疗方法
A.
(来学网)停用卡托普利，使用钙通道阻滞剂
B.
(来学网)加用利尿剂
C.
(来学网)补充钾盐
D.
(来学网)必需氨基酸疗法
E.
(来学网)透析治疗
为明确肾功能恶化的原因，应选择何种检查
A.
(来学网)肾活检
B.
(来学网)肾动脉造影
C.
(来学网)肾静脉造影
D.
(来学网)肾上腺CT检查
E.
(来学网)肾脏彩色多普勒超声检查

正确答案：

(1)E
(2)A
(3)B

答案解析：

1.老年病人，先有高血压，后有尿蛋白，发展至小管功能和肾功的损害，两肾不等大（相差1.5cm以上），首先考虑肾动脉狭窄。
2.肾动脉狭窄的病人，应用ACEI类药物会因为肾小球内压的降低造成肾功能的下降。
3.肾动脉狭窄的确诊需要肾动脉造影。

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