(来学网)女性,30岁,因下肢浮肿2周就诊,体检:血压27/13kPa(200/100mmHg),尿蛋白(+++),红细胞10~15个/HP,血Cr150μmol/L,血白蛋白32g/L。
  1. 病史与体检中与本病关系最少的是
    A.
    (来学网)近期感染史
    B.
    (来学网)妊娠与分娩情况
    C.
    (来学网)有无夜尿增多
    D.
    (来学网)有无高血压家族史
    E.
    (来学网)有无关节"晨僵"现象
  2. 本例应首先考虑的进一步检查应为
    A.
    (来学网)肾活检术
    B.
    (来学网)排泄性肾盂造影
    C.
    (来学网)肾CT或MRI
    D.
    (来学网)放射性核素肾显影
    E.
    (来学网)肾静脉造影术
  3. 【假设信息】若肾活检结果为:系膜轻度增生,部分肾小球有节段性硬化,伴肾小管轻度萎缩,其最可能诊断是
    A.
    (来学网)膜性肾病
    B.
    (来学网)局灶节段性肾小球硬化症
    C.
    (来学网)系膜增生性肾小球肾炎
    D.
    (来学网)系膜毛细血管性肾炎
    E.
    (来学网)微小病变肾病
  4. 下列何种治疗暂不考虑
    A.
    (来学网)糖皮质激素
    B.
    (来学网)细胞毒类药物
    C.
    (来学网)中医中药
    D.
    (来学网)青霉素治疗
    E.
    (来学网)以上都不是
  5. 与本病预后关系最小的是
    A.
    (来学网)蛋白尿程度
    B.
    (来学网)血尿程度
    C.
    (来学网)高血压情况
    D.
    (来学网)肾功能情况
    E.
    (来学网)肾活检结果
正确答案:
(1)E
(2)A
(3)B
(4)D
(5)B
答案解析:
1.临床诊断考虑为慢性肾炎,近期感染史可以帮助判断是否为急性发作,妊娠与分娩情况应除外妊娠合并症,夜尿增多判断肾小管功能,高血压家族史帮助判断血压升高是原发性还是肾性,类风湿性关节炎肾脏损害较少见,可以表现为治疗药物引起的肾损害、继发性肾淀粉样变、坏死性血管炎肾损害及免疫复合物型肾炎,相对与本病关系最小。
3.病理结果符合局灶节段性肾小球硬化症。
4.本例肾功能仅轻度受损,病理类型尚可,尿蛋白较多,可以试用糖皮质激素和细胞毒类药物,中医中药可作为辅助治疗,没有任何感染迹象,不必应用青霉素治疗。
5.慢性肾炎病情迁延,病变均为缓慢进展,最终将至慢性肾衰竭,病变进展速度个体差异较大,病理类型为重要因素,也与高血压、蛋白尿控制情况及肾功能有关,与血尿关系较小。