(来学网)男性患者,69岁。丙肝后肝硬化24年。2天前聚餐后出现意识淡漠,行为反常,扑翼样震颤阳性,病情逐渐加重。查体:巩膜黄染,不能唤醒,腱反射和肌张力亢进,血氨230μmol/L。诊断:肝性脑病。
  1. 患者目前的诊断考虑
    A.
    (来学网)低血糖昏迷
    B.
    (来学网)脑血管意外
    C.
    (来学网)肺性脑病
    D.
    (来学网)肝性脑病
    E.
    (来学网)酒精中毒
    F.
    (来学网)糖尿病高渗昏迷
  2. 目前认为导致肝性脑病的机制是
    A.
    (来学网)血氨干扰脑细胞三羧酸循环
    B.
    (来学网)大脑对中性氨基酸的摄取
    C.
    (来学网)酪氨酸学说
    D.
    (来学网)色氨酸学说
    E.
    γ-氨基丁酸/苯二氮(来学网)类神经递质学说
    F.
    (来学网)假性神经递质
  3. 该患者目前可能出现的表现是
    A.
    (来学网)各种反射都消失
    B.
    (来学网)扑翼样震颤无法引出
    C.
    (来学网)不能唤醒
    D.
    (来学网)肌张力亢进
    E.
    (来学网)脑电图呈特征性改变
    F.
    (来学网)腱反射亢进
  4. 该患者血常规:Hb 65g/L,血气分析:pH 7.52,血清钾2.70mmol/L,血氨170μmoll/L。下列治疗可采取的是
    A.
    (来学网)乳果糖灌肠治疗
    B.
    (来学网)给予高蛋白饮食
    C.
    (来学网)应用精氨酸和L-鸟氨酸-L-门冬氨酸
    D.
    (来学网)静滴葡萄糖
    E.
    (来学网)静脉滴注甘露醇
    F.
    (来学网)纠正低钾性碱中毒
  5. 下列措施可以减少肠道氮源性毒物的产生与吸收的是
    A.
    (来学网)限制蛋白饮食
    B.
    (来学网)肥皂水灌肠
    C.
    (来学网)乳果糖口服
    D.
    (来学网)口服抗生素
    E.
    (来学网)口服益生菌制剂
    F.
    (来学网)食醋灌肠
正确答案:
(1)D
(2)ABDEF
(3)BCDEF
(4)ACEF
(5)ACDEF
答案解析:
2.肝性脑病发病机制有:1.神经毒素学说,包括:①血氨干扰脑细胞三羧酸循环;②大脑对中性氨基酸(如酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸)的摄取增加;③脑星形胶质细胞含有谷氨酰胺合成酶,可促进氨与谷氨酸合成为谷氨酰胺,当脑内氨浓度增加,星形胶质细胞合成的谷氨酰胺增加,导致星形胶质细胞和神经元细胞肿胀;④氨可直接干扰神经的电活动。2.神经递质的变化:γ-氨基丁酸/苯二氮类神经递质、假性神经递质、色氨酸增加。
4.肝性脑病的治疗包括消除诱因、减少肠道内氮源性毒素的生成和吸收、促进体内氨的代谢、调节神经递质、人工肝、肝移植等,其中减少肠道内氮源性毒素的生成和吸收包括限制蛋白质饮食、清洁肠道(生理盐水或弱酸液清洁灌肠)、口服乳果糖或乳梨醇、口服抗生素(如新霉素、甲硝唑、利福昔明等)、口服益生菌制剂。促进体内氨的代谢的药物包括L-鸟氨酸-L-门冬氨酸(OA)、鸟氨酸-α-酮戊二酸、谷氨酸钠或钾、精氨酸等。同时为预防脑水肿,可静脉输注高渗葡萄糖或甘露醇。
5.肝性脑病时应限制或者禁蛋白饮食,并予醋酸灌肠以降低肠道内pH值,减少血氨的产生与吸收。