考前冲刺三(案例分析题)_来尚学教育在线答题

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女性，35岁。发热、盗汗20余天就诊。体温在38℃左右，体检：腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻度压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，移动性浊音(+)，血白细胞0．2×10

／L，中性粒细胞0．75(75％)，淋巴细胞0．25(25%)。

(1). 提问：最可能的诊断是什么

A. 脏器穿孔

B. 自发性腹膜炎

C. 肝硬化腹水

D. 结核性腹膜炎

E. 腹膜癌病

F. 肝癌

(2). 提问：为明确诊断应首选何种检查

A. 肝功能检查

B. 胃肠钡餐造影

C. 钡剂灌肠检查

D. 腹水检查

E. 腹部B型超声波检查

F. 立位腹平片

(3). 提问：若腹水检查为渗出液，下列何项检查对诊断最简便而有价值

A. 腹水鲎试验

B. 腹水浓缩涂片找致病菌

C. 腹水结核杆菌培养

D. 腹水腺苷脱氨酶测定

E. 抗生素治疗试验

F. 抗结核试验

(4). 提问：关于结核性腹膜炎的病理分型，下列哪项是正确的

A. 闭塞型

B. 粘连型

C. 干酪型

D. 混合型

E. 渗出型

F. 隆起型

(5). 提问：支持结核性腹膜炎诊断的有

A. 青壮年患者，有肾结核

B. 腹胀、腹痛伴低热2周，体检：腹部触诊柔韧感，有压痛，移动性浊音(+)

C. 腹水为渗出液，淋巴细胞占有核细胞总数的80％～90％，细菌培养阴性，癌细胞(-)

D. X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象

E. 腹膜结节活检病理：干酪性肉芽肿形成

F. 结核菌素试验呈强阳性反应

(6). 提问：确诊为结核性腹膜炎患者，下述哪项处理正确

A. 适当休息，增加营养

B. 联合使用抗结核药物

C. 治疗初期应加用肾上腺皮质激素

D. 无严重并发症，一般不必手术

E. 对粘连型或干酪型病例，应适当延长抗结核的疗程

F. 服用甲硝唑有效

(7). 提问：下列哪项处理是正确的

A. 口服异烟肼及乙胺丁醇

B. X线胸部摄片

C. X线胃肠钡餐检查

D. 腹腔内注射顺氯氨铂

E. 腹水浓缩找病理细胞除外肿瘤

F. 结核菌素试验

(8). 提问：结核性腹膜炎的传播途径，哪一个来源不属于血源性播散

A. 粟粒性肺结核

B. 睾丸结核

C. 骨结核

D. 关节结核

E. 输卵管结核

F. 以上都是

(9). 提问：符合结核性腹膜炎腹水特点的是

A. SAAG>11g／L

B. 白细胞计数不超过500×10

／L，且以淋巴细胞为主

C. 腹水比重不超过1．018

D. 蛋白质含量大于30g／L

E. 结核分枝杆菌培养大多阳性

F. 蛋白质含量小于30g,／L

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正确答案:

(1)D(2)D(3)D(4)BCDE(5)ABCDEF(6)ABDE(7)ABCEF(8)E(9)D

参考解析:

4.根据结核性腹膜炎的病理解剖特点，可分为渗出、粘连、干酪型及混合型。
5.结核性腹膜炎的诊断依据是：青壮年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据；发热原因不明2周以上，伴有腹痛、腹胀、腹水或腹部包块、腹部压痛或(和)腹壁柔韧感；腹水为渗出液，以淋巴细胞为主，一般细菌培养阴性，腹水细胞学检查未找到癌细胞；X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象；结核菌素试验呈强阳性。
6.结腹的治疗主要为应用抗结核药物，配合休息和营养。对合并并发症且经内科保守治疗无效者行手术。抗结核治疗强调早期、联合、足量、规则、全程用药。对粘连型或干酪型病例，由于大量纤维增生。药物不易进入病灶达到应有浓度，病变不易控制，故应加强抗结核化疗的联合应用，并适当延长抗结核的疗程，故备选答案ABDE均正确，而在治疗初期应用肾上腺皮质激素可能会促使病灶扩散，因而是不对的。
7.腹膜炎患者腹腔注射化疗药物是错误的。
9.腹水为渗出液。

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