女性患者，68岁。乏力、腹胀、厌食5年。查体：肝病面容，巩膜黄染，结膜苍白，胸前有8枚蜘蛛痣，有肝掌，腹膨隆，肝肋下未触及，脾肋下4cm，移动性浊音阳性，双下肢无水肿。-306-消化内科学（中级）

女性患者，68岁。乏力、腹胀、厌食5年。查体：肝病面容，巩膜黄染，结膜苍白，胸前有8枚蜘蛛痣，有肝掌，腹膨隆，肝肋下未触及，脾肋下4cm，移动性浊音阳性，双下肢无水肿。

该患者可能的诊断是
A.
(来学网)肝硬化
B.
(来学网)原发性肝癌
C.
(来学网)自发性腹膜炎
D.
(来学网)肝肾综合征
E.
(来学网)卵巢癌
为进一步明确诊断，首选的检查方法是
A.
(来学网)血常规
B.
(来学网)胃镜
C.
(来学网)X线钡餐检查
D.
(来学网)肝胆脾超声
E.
(来学网)放胸腔积液化验
患者腹胀难忍，尿少，给予利尿剂，下列比例利尿效果最好的是
A.
(来学网)螺内酯60mg，呋塞米20mg
B.
(来学网)螺内酯100mg，呋塞米80mg
C.
(来学网)螺内酯200mg，呋塞米100mg
D.
(来学网)螺内酯300mg，呋塞米150mg
E.
(来学网)螺内酯400mg，呋噻塞米300mg
在利尿过程中，每天应监测体重，该患者每日应该减轻的体重是
A.
(来学网)0.1～0.2kg
B.
(来学网)0.3～0.4kg
C.
(来学网)0.3～0.5kg
D.
(来学网)0.5～0.8kg
E.
(来学网)0.8～1.0kg
2天后患者出现烦躁不安，计算力和定向力障碍，下列情况可能出现的是
A.
(来学网)电解质紊乱
B.
(来学网)脑血管意外
C.
(来学网)低血糖
D.
(来学网)肝性脑病
E.
(来学网)肝肺综合征
该患者最可能的诱发因素是
A.
(来学网)感染
B.
(来学网)低钾性碱中毒
C.
(来学网)缺氧
D.
(来学网)上消化道出血
E.
(来学网)低血糖
该患者应用利尿剂治疗后利尿效果欠佳，需逐渐增加用量，利尿剂使用多大剂量该患者可诊断为难治性腹腔积液
A.
(来学网)螺内酯60mg，呋塞米20mg
B.
(来学网)螺内酯100mg，呋塞米80mg
C.
(来学网)螺内酯200mg，呋塞米100mg
D.
(来学网)螺内酯300mg，呋塞米150mg
E.
(来学网)螺内酯400mg，呋塞米160mg
难治性腹腔积液需采取下列措施可减少腹腔积液，除了
A.
(来学网)大量排放腹腔积液加输注白蛋白
B.
(来学网)自身腹腔积液浓缩加输
C.
(来学网)静推毛花苷丙
D.
(来学网)经颈静脉肝内门体分流术
E.
(来学网)肝移植

正确答案：

(1)A
(2)D
(3)A
(4)C
(5)D
(6)B
(7)E
(8)C

答案解析：

3.肝硬化腹腔积液患者如果大量利尿，易出现低钾性碱中毒，诱发肝性脑病。因此，在治疗肝硬化腹腔积液患者时，应注意排钾利尿剂与保钾利尿剂的合理搭配，临床上使用螺内酯和呋塞米的剂量比例为100mg：40mg，只有A选项接近此比例。
4.肝硬化患者理想的利尿效果为每天体重减轻0.3～0.5kg（无水肿者）或0.8～1kg(有下肢水肿者)。
6.肝性脑病常见的诱因有上消化道出血、大量排钾利尿、感染、放腹腔积液、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症和外科手术等。本例为大量排钾利尿后低钾性碱中毒诱发的肝性脑病。
7.难治性腹腔积液的定义为使用最大剂量利尿剂(螺内酯400mg/d加呋塞米160mg/d)而腹腔积液仍无减退，或对于利尿剂使用虽未达最大剂量，腹腔积液无减退且反复诱发肝性脑病、低钠血症、高钾血症或高氮质血症。判断为难治性腹腔积液前应首先排除其他因素对利尿剂疗效的影响并予纠正。
8.难治性腹腔积液可采用下列方法治疗：①大量排放腹腔积液加输白蛋白；②自身腹腔积液浓缩回输；③经颈静脉肝内门体分流术；④肝移植。

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