(来学网)女性患者,69岁。乙肝后肝硬化30余年。3天前聚餐后出现意识恍惚,伴行为反常,病情逐渐加重。查体:巩膜黄染,不能唤醒,腱反射消失。血氨300μmol/L。诊断为肝性脑病。
  1. 该患者目前处于肝性脑病的分期是
    A.
    (来学网)前驱期
    B.
    (来学网)昏迷前期
    C.
    (来学网)昏睡期
    D.
    (来学网)浅昏迷期
    E.
    (来学网)深昏迷期
  2. 目前该患者的表现不可能的是
    A.
    (来学网)肌张力降低
    B.
    (来学网)阵发性惊厥
    C.
    (来学网)扑翼样震颤不能引出
    D.
    (来学网)换气过度
    E.
    (来学网)脑电图无明显异常
  3. 下列不是肝性脑病诱因的是
    A.
    (来学网)蛋白食物摄入过多
    B.
    (来学网)便秘
    C.
    (来学网)腹泻
    D.
    (来学网)代谢性酸中毒
    E.
    (来学网)酒精
  4. 血常规:Hb 61g/L,血气分析:pH 7.53,血清钾2.70mmol/L,血氨290μmol/L。下列治疗错误的是
    A.
    (来学网)醋酸灌肠治疗
    B.
    (来学网)纠正低钾血症和代谢性碱中毒
    C.
    (来学网)应用精氨酸和L-鸟氨酸-L-门冬氨酸
    D.
    (来学网)静滴抗生素
    E.
    (来学网)静脉滴注甘露醇
  5. 若该患者家属要求患者立即短暂苏醒,下列药物可能对患者有效的是
    A.
    (来学网)氯苯那敏
    B.
    (来学网)氟马西尼
    C.
    (来学网)异丙嗪
    D.
    (来学网)氯雷他定
    E.
    (来学网)氯丙嗪
正确答案:
(1)E
(2)E
(3)D
(4)D
(5)B
答案解析:
1.根据肝性脑病的意识障碍程度、神经系统体征和脑电图改变,可将肝性脑病的临床过程分为四期。临床表现大致如下:一期(前驱期):轻度性格改变和行为失常,焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等,应答尚准确,可有扑翼样震颤,脑电图多数正常;二期(昏迷前期):以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主,定向力和理解力均减退,计算力下降,多有睡眠时间倒错,甚至有幻觉、恐惧、躁狂,患者有明显的病理征,扑翼样震颤存在,脑电图有特征性异常;三期(昏睡期):以昏睡和精神错乱为主,各种神经体征持续加重,大部分时间患者呈昏睡状态,但可以唤醒,醒时尚可应答,但常有神志不清和幻觉,扑翼样震颤仍可引出,肌张力增加,腱反射亢进,锥体束征常呈阳性,脑电图有异常波形;四期(昏迷期):昏迷,不能唤醒,由于患者不合作,扑翼样震颤无法引出,浅昏迷时腱反射和肌张力仍亢进,深昏迷时各种反射消失,肌张力降低。以上各期的分界不很清楚,前后期临床表现可有重叠。亚临床或隐性肝性脑病患者可以没有任何临床表现,最近已被更名为轻微肝性脑病。本病的临床表现符合肝性脑病四期。
3.肝性脑病常见的诱因有上消化道出血、大量排钾利尿、感染、放腹腔积液、低钾导致的代谢性碱中毒、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症和外科手术等。
4.肝性脑病的治疗包括消除诱因、减少肠道内氮源性毒素的生成和吸收、促进体内氨的代谢、调节神经递质、人工肝、肝移植等,其中减少肠道内氮源性毒素的生成和吸收包括限制蛋白质饮食、清洁肠道(生理盐水或弱酸液清洁灌肠)、口服乳果糖或乳梨醇、口服抗生素(如新霉素、甲硝唑、利福昔明等)、口服益生菌制剂。促进体内氨的代谢的药物包括L-鸟氨酸-L-门冬氨酸(OA)、鸟氨酸-α-酮戊二酸、谷氨酸钠或钾、精氨酸等。对于昏迷的患者可静点高渗葡萄糖、20%甘露醇、25%山梨醇防治脑水肿。该患者血气分析提示碱中毒,同时伴低钾血症,故应纠正低钾血症和碱中毒。
5.除B选项外,均为镇静药,而B项,氟马西尼为苯二氮类选择性拮抗药,可作用于脑苯二氮受体,逆转苯二氮类的中枢镇静作用,阻滞苯二氮受体而并不产生苯二氮类药物的作用。