男性患者，45岁。5小时前突然出现上腹剧痛，1小时后逐渐蔓延至全腹，伴恶心及呕吐、腹胀、发热。查体：肝浊音界消失，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。血淀粉酶5200U/L。
- 目前最可能的诊断是A.消化性溃疡穿孔B.急性重症胰腺炎C.急性阑尾炎穿孔D.麻痹性肠梗阻E.急性化脓性胆管炎
- 胰腺CT显示大量脂肪组织坏死，其产生原因与下列炎性介质的关系最密切的是A.肠激酶B.胰蛋白酶C.糜蛋白酶D.弹性蛋白酶E.磷脂酶
- 在患者住院期间要注意下列情况的出现，除了A.休克表现B.Cullen征C.血钙显著下降至2mmol／L以下D.血糖<10mmol／LE.血尿淀粉酶突然下降
正确答案：
(1)B
(2)E
(3)D
(2)E
(3)D
答案解析：
1.时淀粉酶一般不超过正常值的2倍，该患者血淀粉酶5200U/L，远远超过正常值，临床以腹痛、腹胀为主要表现，查体提示腹膜炎体征，因此考虑诊断为急性重症胰腺炎。
2.一旦各种消化酶原激活后，其中起主要作用的活化酶有磷脂酶A
、激肽释放酶、弹性蛋白酶和脂肪酶。磷脂酶A在小量胆酸参与下分解细胞膜的磷脂，产生溶血磷脂酰胆碱和溶血脑磷脂，其细胞毒作用引起胰腺实质凝固性坏死、脂肪组织坏死及溶血。
3.重症胰腺炎的诊断标准为临床症状：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克表现；体征：腹膜刺激征、Grey-Turner征或Cullen征；实验室检查：血钙显著下降，2mmol／L以下，血糖>11.2mmol/L(无糖尿病病史)，血尿淀粉酶突然下降；腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹腔积液。
2.一旦各种消化酶原激活后，其中起主要作用的活化酶有磷脂酶A
、激肽释放酶、弹性蛋白酶和脂肪酶。磷脂酶A在小量胆酸参与下分解细胞膜的磷脂，产生溶血磷脂酰胆碱和溶血脑磷脂，其细胞毒作用引起胰腺实质凝固性坏死、脂肪组织坏死及溶血。3.重症胰腺炎的诊断标准为临床症状：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克表现；体征：腹膜刺激征、Grey-Turner征或Cullen征；实验室检查：血钙显著下降，2mmol／L以下，血糖>11.2mmol/L(无糖尿病病史)，血尿淀粉酶突然下降；腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹腔积液。
