女，18岁，发热、右下腹痛半年，有慢性腹泻史，无脓血便。3年前患浸润型肺结核，已治愈。月经正常-306-消化内科学（中级）_来尚学教育

女，18岁，发热、右下腹痛半年，有慢性腹泻史，无脓血便。3年前患浸润型肺结核，已治愈。月经正常

除考虑肠结核外，还应重点鉴别的疾病是
A.
(来学网)溃疡性结肠炎
B.
(来学网)盲肠癌
C.
(来学网)卵巢囊肿
D.
(来学网)阿米巴痢疾
E.
(来学网)克罗恩病
辅助检查：ESR48mm／h，Hb90g／L，PPD皮试弱阳性，血清溶菌酶浓度升高。肝脾及子宫附件B超正常。钡灌肠示回肠末段及邻近升结肠呈细条状钡影，有铺路石样充填缺损。最可能的诊断是
A.
(来学网)卵巢囊肿
B.
(来学网)肠结核
C.
(来学网)溃疡性结肠炎
D.
(来学网)盲肠癌
E.
(来学网)克罗恩病
明确诊断，下列哪项检查最重要
A.
(来学网)血常规
B.
(来学网)便常规
C.
(来学网)ESR
D.
(来学网)结肠镜加活检
E.
(来学网)腹部B超
结肠镜检查发现患者的病变位于直肠、乙状结肠，黏膜弥漫性充血，水肿，多发浅溃疡和糜烂，脆易出血，考虑为溃疡性结肠炎，Hb110g/L，ESR28mm／h，血清白蛋白36g/L。最佳治疗方案为
A.
(来学网)静脉滴注甲泼尼松龙（甲基强的松龙）40mg／d
B.
(来学网)甲硝唑静脉滴注1.0g/d
C.
(来学网)SASP肛栓，1．0g/d
D.
(来学网)SASP肛栓，1．0g/d，静脉滴注甲泼尼松龙（甲基强的松龙）40mg/d
E.
(来学网)SASP口服4g/d，SASP肛栓，1．0g/d

正确答案：

(1)E
(2)E
(3)D
(4)E

答案解析：

1.①Crohn病本病的临床表现与X线表现常和肠结核酷似；②右侧结肠癌发病年龄大，无肠外结核证据；③阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿病变累及盲肠者常和肠结核表现相似。
3.通过内镜直视并活组织病理检查最为准确。
4.本患者确诊为中型溃疡性结肠炎，应给予SASP口服4g/d并SASP肛栓，1.0g/d。

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