患者，女性，53岁。1个月来乏力、纳差，上腹不适，腹胀，1周来皮肤瘙痒。查体：皮肤、巩膜黄染，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未及，移动性浊音（-）。-306-消化内科学（中级）

患者，女性，53岁。1个月来乏力、纳差，上腹不适，腹胀，1周来皮肤瘙痒。查体：皮肤、巩膜黄染，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未及，移动性浊音（-）。

问题1：为进一步鉴别诊断，还应补充询问的病史包括
A.
(来学网)服用药物史
B.
(来学网)肝炎及肝炎接触史
C.
(来学网)饮酒史
D.
(来学网)既往肝、胆疾病史
E.
(来学网)既往肾脏病史
F.
(来学网)药物过敏史
提示：既往体健。发病前1周因感冒服用对乙酰氨基酚。否认肝炎及接触史。饮酒1～2次／周，2～3两／次。
问题2：下列哪些实验室检查有助于该病人的诊断
A.
(来学网)血红蛋白
B.
(来学网)血转氨酶
C.
(来学网)肾功能
D.
(来学网)血胆红素
E.
(来学网)血淀粉酶
F.
(来学网)肝炎病毒指标
提示：ALT 70U/L，AST 47U/L，ALP42IU／L，GGT84U/L，甲、乙、丙、戊型肝炎病毒指标均阴性，Tbil 328μmol／L，Dbil 186μmol／L。
问题3：该患者黄疸的原因初步考虑
A.
(来学网)Gilbert综合征
B.
(来学网)肝炎后高胆红素血症
C.
(来学网)药物性黄疸
D.
(来学网)溶血
E.
(来学网)酒精性肝病
F.
(来学网)原发性胆汁性肝硬化
提示：根据目前检查考虑患者为胆汁淤积性黄疸。
问题4：下列哪项检查对鉴别诊断无帮助
A.
(来学网)网织红细胞
B.
(来学网)血胆固醇
C.
(来学网)血白蛋白
D.
(来学网)凝血酶原时间
E.
(来学网)血钙
F.
(来学网)抗线粒体抗体
提示：腹部CT示轻度脂肪肝，肝左叶囊肿，肝内外胆管不扩张。抗线粒体抗体（-），血IgG、IgM正常，IgA轻度增高。
问题5：与患者发生黄疸有关的因素包括
A.
(来学网)慢性胆囊炎
B.
(来学网)药物性黄疸
C.
(来学网)肝囊肿
D.
(来学网)酒精性肝病
E.
(来学网)非酒精性脂肪肝
F.
(来学网)原发性硬化性胆管炎
提示：入院后2天患者血Tbil529μmol/L,Dbil317μmol/L。
问题6：应采取的治疗措施包括
A.
(来学网)非甾体抗炎药
B.
(来学网)糖皮质激素
C.
(来学网)硫唑嘌呤
D.
(来学网)熊去氧胆酸
E.
(来学网)十二指肠乳头切开
F.
(来学网)经内镜放置胆总管支架

正确答案：

(1)ABCD
(2)BDF
(3)CEF
(4)AE
(5)BD
(6)BD

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